Терапия хуже болезни? Рак или химия — что страшнее, объяснил онколог Евсеев

Вокруг химиотерапии существует множество заблуждений и страхов. Действительно ли она очень токсична для организма? Можно ли подготовиться к лечению и минимизировать побочные эффекты? Есть ли шанс во время и после лечения сохранить высокое качество жизни? На эти и другие вопросы aif.ru ответил врач-онколог Владислав Евсеев, медицинский консультант Фонда Хабенского.

Что такое химиотерапия и почему она токсична для организма?

Химиотерапия — один из основных лекарственных методов лечения онкозаболеваний. Он действует на все быстро делящиеся клетки — не только опухолевые, но и те, что есть в организме человека: клетки крови, слизистых оболочек, волосяных фолликул и многих других. Поэтому онкологи при назначении любого химиопрепарата находят баланс между тем, чтобы остановить рост опухоли и тем, чтобы минимизировать вред для организма пациента. То есть побочные эффекты практически «зашиты» в сам метод лечения.

Почему химиотерапия так страшит?

Люди боятся химиотерапии не столько из-за наличия побочных эффектов, как из-за ауры, которая вокруг нее создается. Во-первых, в массовой культуре практически всегда представляют человека, проходящего химиотерапию, определенным образом: изможденного и страдающего, без волос, которого постоянно тошнит. Современная химиотерапия, как правило, позволяет избежать многих побочных эффектов. Очень часто это амбулаторная процедура — пациент пришел, получил капельницу с препаратом и ушел. Безусловно, есть случаи онкозаболеваний, когда применяются сложные схемы лечения, которые требуют госпитализации и могут приводить к очень тяжелым побочным эффектам, но большинство схем, к счастью, не такие.

Во-вторых, химиотерапия назначается пациентам с онкологическими заболеваниями, то есть людям, у которых могут быть симптомы, связанные с наличием опухоли. Кроме того, в ряде случаев прогноз заболевания даже на фоне лечения остается неблагоприятным, но часто гибель человека приписывается действию химиотерапии, а не самому заболеванию.

Главные побочные эффекты и можно ли их избежать?

Существует огромное количество химиопрепаратов, и они отличаются друг от друга по спектру побочных эффектов. Но у большинства из них есть схожие проблемы, с частью из которых помогает справляться сопроводительная терапия (премедикация) — это препараты, позволяющие профилактировать или лечить осложнения (побочные эффекты), возникающие на фоне основного противоопухолевого лечения (химиотерапии, лучевой и таргетной терапии). Также облегчает состояние корректировка образа жизни. Среди частых побочных эффектов можно выделить:

Тошнота и рвота. Есть множество препаратов и их комбинаций, успешно купирующих эти состояния.

Изменение вкуса и обоняния. Врачи рекомендуют найти те продукты, которые обладают приятными вкусовыми ощущениями для пациента. Также стоит вести дневник питания, чтобы высчитывать калорийность рациона за день и не проседать ниже необходимых значений. Специфической диеты в данном случае нет, но международные онкологические ассоциации и клиники часто предлагают средиземноморскую диету.

Падение показателей крови. В зависимости от снижения конкретного показателя, могут отличаться проявления этого побочного эффекта. Например, при низком уровне лейкоцитов и нейтрофилов может возникнуть инфекция.

Слабость. Этот побочный эффект плохо поддается профилактике с помощью лекарств. Тут важны именно настрой человека и уровень физической активности. Чем человек более натренирован до начала терапии, тем лучше будет его переносимость слабости (она будет медленнее возникать и быстрее проходить), а также важна готовность поддерживать физическую активность и дальше.

Потеря волос. В зависимости от вида химиотерапии могут выпасть волосы во всех или некоторых областях тела, либо не выпасть вообще. Предотвратить этот процесс сложно. Для профилактики люди могут использовать охлаждающие шапочки, помогающие замедлить приток крови к коже головы и, таким образом, снижают уровень выпадения волос. Однако предугадать, насколько это будет эффективно в каждом конкретном случае — проблематично. Но использование шапочек у некоторых людей может вызвать головные боли и раздражение кожи.

Язвы на слизистой оболочке полости рта, языка и губ. Снизить травматичность поможет использование зубной щетки с мягкой щетиной, а также частое полоскание ротовой полости, отказ от механически грубой и острой пищи.

Нейропатия. Повреждение нервов, которое может вызвать онемение и покалывание, нарушение чувствительности в ладонях и стопах. Это может привести к повышенному риску повреждений, травм и падений в быту. Поэтому пациентам важно обеспечить дома безопасную среду: готовить еду и мыть посуду в перчатках, избегать грубых ковровых поверхностей, следить, чтобы на полу ничего не валялось.

Кожная токсичность:

Ладонно-подошвенный синдром. Это сухость, шелушение и трещины верхнего слоя кожи на ладонях и стопах. Чтобы предотвратить повреждения, необходимо избегать средств, раздражающих кожу, например, спиртосодержащих. Также стоит несколько раз в день использовать увлажняющий крем, перчатки в быту и носить удобную обувь (с широким носом, из натуральной кожи или текстиля для лучшей проходимости воздуха, без каблука и гибкой подошвой).

Реакция кожи на солнце. Из-за некоторых препаратов кожа пациента становится очень чувствительной к солнечным лучам, поэтому во время лечения ему потребуется регулярное использование солнцезащитного крема и ношение закрытой одежды на улице.

Диарея. Для людей часто это кажется несерьезным побочным эффектом, но это действительно опасная история. Она не только значимо ухудшает качество жизни, но и приводит к падению количества жидкости и вымыванию электролитов.

При проявлении каких-либо побочных эффектов во время химиотерапии пациенту обязательно нужно сообщить об этом лечащему врачу. Не нужно терпеть — у специалистов есть множество вариантов сделать лечение более комфортным.

Химиотерапия вызывает боль?

Это редкий побочный эффект и, скорее, исключение из правил. Есть буквально несколько препаратов, которые могут вызывать ощущение ломоты, болей и ноющего дискомфорта в руках и ногах. Перед их применением мы предупреждаем пациента, что возможен болевой синдром по ходу нервов. В основном, он развивается спустя несколько дней и вскоре проходит. Пациент не испытывает боль на протяжении всего лечения. Это временный побочный эффект, с которым врачи пытаются справляться противовоспалительными препаратами.

Как подготовить организм перед началом прохождения химиотерапии?

Это зависит именно от схемы лечения и возможных побочных эффектов. Например, для некоторых препаратов, предварительно необходимо начинать прием витаминов B и фолиевой кислоты.

В некоторых случаях нужно сначала сходить к стоматологу. Это может быть необходимо не только, чтобы убрать источник инфекции, но и потому, что на фоне некоторых вариантов терапии замедляется заживление костной ткани. При удалении зуба во время лечения может возникнуть омертвение костной ткани челюсти. При таких рисках мы также можем рекомендовать прием витамина D и кальция.

Есть и общие меры. Например, физическая активность — это всегда хорошо. По возможности, занимайтесь спортом, который доступен и не травмоопасен. Безусловно, организму не так легко в этот период, но нужно стараться заниматься тем, что что вам нравится и получается: гулять, плавать в бассейне, кататься на велосипеде.

Отказ от курения и от алкоголя тоже важен. Есть распространенное заблуждение, что если тебе диагностировали онкозаболевание, то можно курить дальше. Однако в исследованиях было показано, что отказ от курения снижает количество побочных эффектов во время лечения — кашель и одышку. Отказ от употребления алкоголя также благоприятно влияет на общее самочувствие человека — может уменьшать слабость и проявление таких побочных эффектов, как тошнота.