Будьте мамой. Врач Шмаков объяснил, когда плохо откладывать рождение детей

Кому нельзя откладывать рождение детей? Как выносить ребенка, если выявлен рак или диабет? Какие операции во время беременности спасают мам и малышей?

Об этом aif.ru поговорил с директором Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. академика В. И. Краснопольского, доктором медицинских наук, профессором РАН Романом Шмаковым.

Эти ценные клетки

Юлия Борта, aif.ru: Роман Георгиевич, многие говорят о том, что средний возраст женщин, которые рожают первого ребенка, продолжает увеличиваться. Каков он сегодня?

Роман Шмаков: Раньше в среднем возраст рождения первенца составлял 18-20 лет, сейчас — около 28-30 лет. Наш центр специализируется на лечении беременных с патологией, поэтому к нам поступают чаще пациентки после 30-35 лет. Бывают неизбежные ситуации, когда возникают поздние беременности. Однако, к сожалению, женщины все чаще откладывают рождение ребенка на более поздний репродуктивный возраст не по медицинским причинам.

— Это разве плохо?

— Конечно. Многие планируют сначала закончить институт, сделать карьеру, завершить проект и т. д. Идут годы, накапливается груз заболеваний. Женщина в 20 лет, в 30 и 40 — это совершенно разная история.

— Сейчас очень многие женщины следят за собой, ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом. В 35 выглядят лучше, чем раньше 20-летние. И все равно у них хуже возможности для рождения ребенка?

— Да, есть такая тенденция, что мы стали выглядеть лучше и ощущать себя моложе. Сто лет назад 50-летние уже считались чуть ли не стариками. Сейчас многие в 50 в расцвете сил. В том числе женщины. Но все равно мы, врачи, настаиваем на том, что женщина должна рожать по возможности раньше. И для этого есть причины.

— Какие?

— Женщине при рождении дается определенный запас яйцеклеток, количество которых каждый месяц снижается. У кого-то истощение наступает очень рано. У некоторых менопауза возникает в 45 лет, у других — в 50 или 55 лет. Это разные ситуации. В любом случае до 40-45 лет женщина должна реализовать свою репродуктивную функцию. После 35 лет истощение овариального резерва ускоряется, растет риск хромосомных аномалий (анеуплоидии), генетических дефектов и дисфункции митохондрий, что снижает шансы на зачатие и увеличивает риск невынашивания.

Если же женщина хочет узнать потенциал яичников, каков у нее оставшийся запас яйцеклеток, можно сделать УЗИ, сдать определенные гормоны и получить рекомендации врача. Полная оценка репродуктивного здоровья сейчас обязательно проводится в рамках диспансеризации у взрослых и подростков. Существуют программы сохранения генетического материала в криобанках при откладывании материнства или при риске преждевременного истощения яичников.

Одно ЭКО — один ребенок

— Во многих регионах сейчас развивают программы помощи студенческим семьям, чтобы стимулировать молодежь рожать детей.

— Я считаю, что это очень правильно. Я понимаю все возможные сложности, которые могут возникнуть у молодой семьи. Но все же чем раньше рожать, тем лучше. У меня такое убеждение, которое складывается из моего опыта ведения пациенток, и, конечно, моего личного опыта.

— Если у женщины все же есть веские причины отложить беременность, скажем, нет рядом с ней мужчины, который мог бы стать отцом, что ей делать?

— Я не хотел бы рекомендовать откладывать реализацию своей репродуктивной функции. Если есть все же такие обстоятельства, которые препятствуют, например, нет партнера, можно прибегнуть к криоконсервации яйцеклеток (ооцитов). Есть программы по сохранению репродуктивного потенциала, которые реализуются в Москве, Московской области для женщин репродуктивного возраста. В частности, отмечу, что в Московской области сегодня делают криоконсервацию эмбрионов по ОМС (то есть бесплатно для пациентов).

— Каков возраст вашей самой старшей пациентки?

— У меня была пациентка, у которой первый ребенк появился в 60 лет. Зачатие с помощью ЭКО. Представьте, когда ребенку будет 20 лет, то ей 80. Она одна, нет мужа. Сложный вопрос, как воспитать и вырастить ребенка, будучи в таком взрослом возрасте одной маме.

— ЭКО сейчас проводится много. Как часто в таком случае бывают двойни и тройни? Можно предположить, что женщина захочет разом получить не одного, а сразу двоих или троих детей.

— Раньше мы действительно встречались с многоплодными беременностями в результате ЭКО — двойня, тройня, даже четверня. И столкнулись с риском преждевременных родов, акушерских осложнений. Сегодня это исключено. По программам ЭКО теперь запрещено имплантировать две или три яйцеклетки.

Выносить даже одного ребенка до положенного срока — это очень сложно. А двоих — вдвойне сложнее, не говоря уже про тройню. Поэтому женщине объясняют, что лучший вариант — это один эмбрион.

И с онкозаболеванием можно рожать

— Если беременность наступила, а у женщины выявили серьезное заболевание — рак или диабет, ей придется делать аборт?

— Нет, во многих случаях мы можем помочь сохранить беременность. Сахарного диабета сейчас, действительно, много. Но это абсолютно решаемая ситуация, наш институт занимается пациентками с сахарным диабетом. Нужно соблюдать диету или применять специальные препараты, контролировать глюкозу в крови матери, контролировать развитие плода, и это позволит избежать осложнений. Мы все это делаем, и это должны делать только грамотные эндокринологи и акушеры-гинекологи, специализирующиеся на этой проблеме.

Онкология — это более сложная история, но не безнадежная. Мы провели более тысячи пациенток с различными онкологическими заболеваниями. Выполнили лечение совместно с онкологами, практически всем сохранили беременность. И рождаются, к счастью, абсолютно здоровые дети без пороков развития и прочих проблем. Мы сегодня знаем, когда нужно проводить химиотерапию, в какие сроки, какими схемами химиотерапии, чтобы не навредить здоровью будущего ребенка.

Иногда после некоторых тяжелых схем химиотерапии яичники не восстанавливаются. В этом случае женщине до начала терапии может быть рекомендована криоконсервация генетического материала — яйцеклеток, тканей яичников. После завершения лечения их можно использовать.

— А вы с любой опухолью можете помочь женщине иметь детей?

— Чаще всего молодые женщины страдают от таких заболеваний, как лимфома, рак молочной железы и рак шейки матки. Не всегда мы можем сохранить репродуктивную функцию при этих заболеваниях. На ранних стадиях заболевания чаще есть шансы на успех. Даже при раке шейки матки (это самое тяжелое заболевание) для репродуктивной функции мы стараемся произвести консервативную хирургическую операцию, сохранить матку. Чтобы в дальнейшем женщина могла зачать и выносить ребенка.

Как лечат до рождения

— Знаю, что у вас также проводятся уникальные операции детям прямо во время беременности. Когда они нужны?

— При различных пороках развития ребенка. Например, есть такой фето-фетальный трансфузионный синдром. Это ситуация, когда при беременности двойней два плода получают питание через общие сосуды одной плаценты. Один забирает на себя слишком много, другой страдает от недостатка питания. В подавляющем большинстве случаев погибают оба плода, если не проводить лечение, потому что ни одному не комфортно. Нужно разделить сосуды, которые питают тот и другой плод. Мы это делаем успешно.

Следующая распространенная ситуация — гемолитическая болезнь у новорожденных. Допустим, если у женщины резус-фактор крови отрицательный, а у мужа положительный, то в первую беременность может не возникнуть резус-конфликта, а во вторую беременность — очень вероятно. Антитела матери начинают разрушать эритроциты плода. Существует государственная программа, по которой абсолютно всем женщинам с резус-отрицательной кровью должен вводиться антирезусный иммуноглобулин. К сожалению, мы до сих пор сталкиваемся с ситуациями, когда этого по каким-то причинам не сделали. Приходится делать переливания крови внутриутробно, бывает по пять-шесть раз за время беременности. В прошлом году мы сделали 50 внутриутробных переливаний крови. Бывает, что эти роды разрешаются преждевременно и приходится оперировать в 32-33 недели. Но все дети у нас родились абсолютно здоровыми.

Третий тяжелый порок, при котором необходима внутриутробная операция, — спина бифида (нарушения формирования позвоночника). Без операции дети рождаются тяжелыми инвалидами. Операция позволяет им ходить, уменьшает урологические проблемы. Кстати, отмечено, что у таких детей более высокое IQ, чем у детей с той же патологией без коррекции дефекта внутриутробно.

— Раньше многие боялись, что во время родов ребенка начнут тащить щипцами, давить руками и могут повредить. Сейчас отходят от этих зверских методов?

— Когда ребенок страдает, ему нужно помочь появиться на свет. Все зависит от акушерской ситуации. Если ребенок находится высоко, то мы делаем кесарево сечение. Если очень низко, то нужно использовать акушерские щипцы или вакуумную экстракцию. Это ни в коем случае не зверские методы в умелых руках.

— Что делается для снижения риска опасных кровотечений у рожениц?

— Совместно с коллегами из НИИ им. Склифосовского мы проводим несколько видов операций при самой тяжелой для акушерства ситуации — врастании плаценты. Это спасает женщин, снижает кровопотерю, позволяет сохранить матку.

— Какие еще есть серьезные акушерские проблемы?

— До сих пор в мире не решили проблему задержки роста плода, когда ребенок отстает по массе и размерам от сроков беременности, и нет никаких медикаментозных препаратов, которые бы помогли в этой ситуации. Поэтому остается только грамотная диагностика и, если необходимо, преждевременное родоразрешение. Не снижается количество преждевременных родов — как было около 8-9%, так и остается. Серьезное осложнение беременности — преэклампсия. Поэтому приоритетной задачей нашего института является создание комплексных программ по предикции и ранней диагностике этих осложнений.