Лечат и калечат. Как выбрать эффективный и безопасный антибиотик?

Почему может не сработать антибиотик и что сделать, чтобы поддержать организм в период приёма этого лекарства?

Наш эксперт – врач-инфекционист, заместитель директора по клиниче­ской работе ЦНИИ эпидемиологии Рос­потребнадзора, доктор медицинских наук, профессор РАН ­Антонина Плоскирева.

Пить или не пить?

Елена Нечаенко, aif.ru: Антонина Александровна, антибиотики в буквальном переводе означают «против жизни». Может, лучше держаться от них подальше?

Антонина Плоскирева: Обойтись без них невозможно. Если ещё 100 лет назад и взрослые, и особенно дети массово гибли от инфекций, то теперь причинами смертей чаще всего становятся сердечно-сосудистые заболевания и онкология. Другое дело, что принимать антибио­тики нужно только тогда, когда они показаны.

– А показаны они при бактериальных инфекциях. Почему же врачи выписывают их и при ОРВИ?

– Антибиотики назначают, когда вирусное заболевание вызвало бакте­риальное осложнение. Важно не пропустить этот момент. Один из сигналов – вторичный подъём температуры. То есть человек вроде бы пошёл на поправку – и вдруг температура вновь повысилась. Если дополнительное обследование выявит признаки бактериальной инфекции, назначат антибиотик.

– Начав принимать антибиотик, человек перестаёт быть заразным?

– Нет, заразным он может оставаться вплоть до выздоровления. Но уже с 1-го дня приёма антибиотика концентра­ция патогенных микроорганизмов снижается.

– Почему эти лекарства нельзя сочетать с алкоголем?

– Антибиотики и спирт метаболизируются в печени, что создаёт двойную нагрузку на её ферментативную систему. Повышаются токсические эффекты как алкоголя (даже малых доз), так и препаратов. К тому же есть антибио­тики (тетрациклин, доксициклин и др.), которые в сочетании со спиртным снижают свой эффект.

Лечат и калечат

– Как выбрать эффективный и безопасный антибиотик?

– Это задача врача. Для каждой нозологии – свой антибиотик. Есть классический микробиологиче­ский метод, позволяющий исследовать чувствительность возбудителя к конкретным антибактериальным препаратам. Правда, результата придётся ждать 3–5 дней. Современная альтернатива – ПЦР-исследование – даст ответ за несколько часов. Но полностью безопасных антибиотиков нет. Все они так или иначе негативно действуют на микробиоценоз кишечника. Риск не зависит ни от способа введения лекарст­ва (инъек­ции, таблетки, суспензии), ни от состава препарата, ни от длительности курса.

– Какая побочка бывает и зависит ли риск её развития от возраста?

– Риск зависит от возраста (до 5 и после 65 лет опасность выше), от иммунитета, от хронических заболеваний. Среди побочных явлений бывают:

аллергические реакции (заранее предсказать их нельзя);

токсические реакции (чаще поражения печени);

тератогенное действие (например, тетрациклин может вызвать повреждение плода);

системные эффекты (возможна связь между определёнными антибио­тиками и ожирением, а сосудистая реакция организма на препараты затрагивает все органы и ткани);

изменения микробиоценоза ЖКТ (дисбактериоз, грибковые поражения слизистых оболочек, антибиотик-ассоциированный синдром).

Всё по схеме

– Как же защититься при приё­ме этих препаратов?

– Выход один – принимать их правильно. Во-первых, только по рекомендации врача. Во-вторых, не подменять антибиотик одной группы препаратом другой группы, без необходимости не принимать несколько антибиотиков. В-третьих, строго придерживаться назначенных дозировок и длительности курса, соблюдать интервалы в приёме лекарства.

Нарушение схемы приводит не только к побочным явлениям, но и к тому, что бактерии формируют устойчивость к антибиотикам.

– А это серьёзная проблема?

– Уже до 40% всех бактерий сегодня могут быть устойчивы к антибио­тикам, что существенно снижает арсенал лекарств для борьбы с инфекциями. В таком случае приходится переходить на антибиотики 2-й и даже 3-й линии, а это усложняет лечение. Кроме того, есть мультирезистентные бактерии, устойчивые к большинству антибиотиков. Заражение ими (речь, как правило, о внутрибольничных инфекциях) сильно повышает риск летального исхода.

Поиск новых классов антибиотиков не прекращается, создаются экспресс-тесты для выявления возбудителя, внедряются протоколы лечения, которые строго контролируют назначение препаратов. Всё это позволяет бороться с антибиотикорезистентностью.

Хорошие бактерии

– После антибиотиков всегда надо лечить кишечник?

– Нужны исследования. Классиче­ский микробиологический метод (посев кала) покажет соотношение нормальной и условно-патогенной флоры. Но точность результата зависит от того, как быстро материал был доставлен в лабораторию (сильно охлаждённый образец не подойдёт). Более быстрый и удобный способ обследовать весь микробиоценоз – ПЦР-анализ.

– Пробиотиков много, как не ошибиться с выбором?

– Пробиотик должен содержать только штаммы с доказанной эффективностью и безопасностью для лечения антибио­тик-ассоциированного синдрома. Обязательно прочтите инструкцию и узнайте, можно ли принимать пробио­тики и антибиотики вместе или лучше развести их по времени. Хорошо работают и продукты функционального питания с пробиотиками – биокефиры и йогурты, обогащённые бифидо- и лактобактериями. Уточните у врача, выписавшего антибиотик, какой пробиотик вам подойдёт.