Ответственность за здоровье. Эксперты призвали к прагматичному подходу

Здоровье все чаще рассматривается не как результат лечения, а как итог системного превентивного управления рисками — подхода, который постепенно становится базовым для современной медицины и государственной политики. На этом фоне ключевую роль в его укреплении играет не только система здравоохранения, но и личная ответственность каждого человека. Этот сдвиг стал ключевой темой обсуждения на форуме «Здоровое общество—2026».

«Сегодня здравоохранение уходит от фокуса на терапии болезней к модели профилактики и управления рисками, — отмечает директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Александр Розанов. — Такой прагматичный подход, основанный на концепции модификации рисков, может стать основополагающим в здоровьесбережении и принести ощутимые эффекты для здоровья населения в долгосрочной перспективе».

Центральным элементом такой риск-ориентированной стратегии остается изменение образа жизни, но, как подчеркивают эксперты, полностью отказаться от вредных привычек довольно непросто. «Изменение поведения — длительный и поэтапный процесс», — пояснила заведующая кафедрой общей и клинической психологии СПбГМУ и главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Елена Исаева.

Ситуацию осложняет и то, что значительная часть населения не вовлечена в системную заботу о здоровье. «Факторы риска продолжают определять структуру потерь здоровья в России, — отметила директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. — Среди ключевых — артериальная гипертензия, курение, злоупотребление алкоголем и нерациональное питание. При этом даже умеренное снижение этих факторов дает заметный экономический эффект».

Так, по оценкам исследователей ВШЭ, снижение заболеваемости и связанных с этим годовых подушевых затрат на здравоохранение на 10 % может дать экономию в миллиарды рублей. «Выгоды от улучшения контроля за артериальным давлением могут достигать 31 млрд, а от снижения распространенности курения табака — превысить 18 миллиардов рублей, — уточнила Попович. — Это становится возможным, если снизить распространенность этих факторов риска всего лишь на 10 %».

В этих условиях на первый план выходит предиктивная медицина, где модификация рисков становится ключевым элементом. «Это позволяет не только лечить, но и своевременно предотвращать заболевания, формируя управляемое здоровое будущее, — заявил депутат Госдумы Айрат Фаррахов. — Сегодня мы видим, что количество немодифицируемых признаков постоянно уменьшается, что значительно расширяет возможности для профилактической медицины».

При этом, по словам парламентария, управление рисками должно выйти за рамки узкой врачебной практики и получить полноценный институциональный статус. «Модификация рисков должна стать самостоятельной областью и регулироваться нормативно, войти в клинические рекомендации и стать частью образования врачей, — отметил он. — Не менее важно смещать акцент с запретительной политики на гибкие инструменты регулирования, позволяющие управлять поведением и снижать вред».

Один из ключевых факторов риска

Особое значение этот подход приобретает в борьбе с курением как одним из ключевых модифицируемых факторов риска. По словам председателя Профессионального общества гигиенистов стоматологических клиник России Олеся Шевченко, курение напрямую связано с развитием целого ряда онкологических заболеваний. «Жесткие запреты демонстрируют ограниченную эффективность в отношении устойчивых групп курильщиков. Задача врача — не только требовать отказа, но и информировать о возможностях снижения вреда», — отметил он.

Сегодня эксперты все чаще обсуждают роль продуктов с пониженным риском, включая электронные системы нагревания табака как промежуточного инструмента для взрослых хронических курильщиков, не готовых к полному отказу. «При невозможности полного отказа переход на такие устройства становится наиболее прагматичной стратегией снижения вреда, основанной на разумном подходе к управлению факторами риска, — подчеркнул Шевченко. — При этом любое потребление табачной и никотинсодержащей продукции несовершеннолетними недопустимо и должно жестко пресекаться в соответствии с действующим законодательством».

Прагматичный подход постепенно закрепляется и в корпоративной практике. Руководитель всероссийского проекта «Корпоративное благополучие» Иван Рыбаков отметил, что даже масштабные программы диспансеризации не обеспечивают полного охвата сотрудников. «Именно поэтому так важно формировать культуру здоровья через реалистичные и достижимые шаги, — подчеркнул он. — Мы проводили множество программ по отказу от курения и пришли к выводу: подход, основанный на модификации рисков с применением систем нагревания табака для немотивированных на отказ курильщиков, работает, потому что он прагматичен. Требование отказаться от многолетней привычки для человека почти невозможно выполнить одномоментно, тогда как "промежуточный" шаг в виде модификационных программ абсолютно реалистичен».

Именно поэтому профилактика хронических заболеваний требует не только медицинских вмешательств, но и качественно выстроенного взаимодействия с пациентом. «Основа медицины — это не лекарства и не высокотехнологичные операции. Это врачи, которые общаются с пациентами, — подчеркнул зам. директора по инновационной деятельности университетской клиники МГУ имени М. В. Ломоносова Симон Мацкеплишвили. — Мы понемногу переосмысливаем важность этого процесса, который позволяет пациенту по-новому взглянуть на возможности сохранения здоровья за счет модификации рисков».

Врачи должны больше разговаривать с пациентами, доносить информацию о важности здорового образа жизни, раскрывать значение риск-ориентированных стратегий и как их можно реализовать в повседневной жизни, говорит он. «Такое общение врача и пациента вырабатывает эмпатию, улучшает навыки эффективной коммуникации и позволяет повышать приверженность пациента лечению и профилактическим рекомендациям, а также совместно выстраивать индивидуальную стратегию сохранения здоровья», — уверен Мацкеплишвили.

По мнению экспертов, эффективная профилактика сегодня невозможна без вовлечения в процесс всех заинтересованных сторон и ответственности самого человека за собственное здоровье. «Внедрение технологий модификации рисков, доступность альтернативных средств отказа от курения и персонализированный подход становятся фундаментом новой модели медицины, где здоровье начинается в каждом доме и на каждом рабочем месте, — подчеркнул директор АМСМР Александр Розанов. — Такой подход формирует новую реальность, в которой здоровье перестает быть реакцией на болезнь и становится управляемым ресурсом».