Камням не место в почках. Врач-уролог — о лечении мочекаменной болезни

Порой пациенты решают сами изгонять камни, что иногда заканчивается удалением почки. Если это и делать, то только под руководством врача. Кроме того, есть другие способы лечения мочекаменной болезни.

Наш эксперт – врач-уролог, доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета Минздрава РФ, кандидат медицинских наук Станислав Али.

Мочекаменная болезнь (МКБ) может развиться в любом возрасте, но обычно манифестирует в 30–45 лет. Чаще ею страдают женщины. Главный симптом – почечная колика (ост­рая боль в пояснице и паху). Но лучше её не ждать, а, заранее оценив риски, посетить уролога, сделать УЗИ почек, сдать общий анализ мочи. Чтобы подтвердить наличие камня, потребуется ещё и КТ (компьютерная томография).

Современные каменоломни

Есть камни «немые» – лежат себе десятилетиями, не растут и не беспокоят. Такие трогать не надо, но необходимо за ними наблюдать, 2–3 раза в год делая УЗИ и периодически сдавая анализ мочи, поскольку камень может сам по себе вызвать воспаление, и тогда придётся его удалять. Способ «расправы» зависит как от состава самого конкремента, так и от уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и рH мочи.

В современной медицине есть несколько способов удаления камней.

Литокинетическая терапия. Камни не больше 7 мм нередко отходят сами на фоне приёма спазмолитиков и анальгетиков (врач может добавить также мочегонные препараты). Однако крайне важно гнать камень только под руковод­ством уролога, ведь, действуя на свой страх и риск, можно повредить слизистую мочеточника, и там образуется стриктура (сужение). А если на фоне идущего камня повысится температура, срочно вызывайте скорую помощь, потому что может нарушиться отток мочи, что опасно для жизни. Спрогнозировать, как быстро отойдёт камень, невозможно, но если он простоит в мочеточнике более двух месяцев, это уже повод делать операцию.

Медикаментозный литолиз. Подходит только для мочевых и смешанных мочекислых и кальций-оксалатных камней (если количество кальция-оксалата в них не выше 25%). Такие камни не видны на рентгене, что и даёт врачу повод попробовать растворить их с помощью цитратной смеси. Также при обследовании важно убедиться, что у пациента повышены уровни мочевой кислоты в моче или крови. Эффективность метода довольно высока – 70% камней либо растворяются полностью, либо суще­ственно уменьшаются. Если же камни на рентгене видны, растворить их не получится.

Чрескожный химолиз (литолиз). Подходит для растворения инфекционных камней. Однако методика сложна, а в ряде стран даже запрещена. Поэтому широко не применяется.

Литотрипсия. Есть несколько её разновидностей. При большом камне в почке делают прокол и с помощью УЗ-зонда или лазера разрушают конкремент. Если камень в почке не более 2 см или он застрял в мочеточнике, специальным гибким ин­струментом хирург заходит через естественные мочевые пути пациента и дробит камень лазером, без разрезов.

Фьюжн-технологии. На сегодня это самый современный и безопасный метод уничтожения камней. Позволяет совместить изображения УЗИ и КТ. Хирург, проводя операцию, может в реальном времени видеть, где находятся сосуды, как они расположены, а также где пролегает зона, лишённая со­судов, – там безопаснее всего проводить пункцию. Поскольку почка снабжается кровью напрямую из аорты, при ошибке хирурга у пациента может возникнуть жизнеугрожающее кровотечение. А при фьюжн-технологии риск ошибки снижается до минимума, и врач спокойно раздробит любые камни лазером.

Выпал в осадок

Камни растут годами из кристаллов, присутствующих в солевом растворе мочи, – примерно так же, как образуется жемчужина в раковине. В моче одновременно находятся литогенные и антилитогенные компоненты. Одни способствуют возникновению камней, другие, наоборот, защищают от них. Нарушить баланс и привести к камнеобразованию могут несколько факторов.

Наследственная предрасположенность и генетические нарушения. Узнайте, не страдали ли МКБ ваши близкие родственники. А тем, у кого манифест заболевания произошёл до 30 лет, надо срочно обратиться к урологу и эндо­кринологу, обследоваться и лечиться, поскольку риск прогрессирования болезни очень высок.

Особенности образа жизни. Главные из них – низкое потребление жидкости и высокое – белка (особенно животного), а также соли (консервы, фастфуд). Образованию камней способствует и нехватка кальция, в част­ности молочных продуктов. Также имеют значение возраст (с годами уровень мочевой кислоты возрастает), лишний вес и малоподвижный образ жизни.

Метаболические нарушения (синдром мальабсорбции, сбой в пуриновом обмене, ожирение и др.). Чтобы их выявить, сдайте расширенный биохимический анализ крови и суточный анализ мочи. Биохимию мочи желательно сдать дважды, с интервалом в несколько дней – это повышает информативность исследования.

Аутоиммунные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона и др.), а также операции на кишечнике.

Остеопороз, серьёзные травмы костей и гиперпаратиреоз (нарушение работы паращитовидных желёз, отвечающих за обмен кальция). В этих случаях с мочой выводится много этого минерала.

Низкий, но особенно высокий уровень витамина D в крови. Гипервитаминоз D, к которому приводит любовь к соляриям и бесконт­рольный приём этого популярного сегодня витамина, стопроцентно приведёт к мочекаменной болезни. Однако и гиповитаминоз опасен, поскольку нарушает кальциевый обмен.

Приём некоторых препаратов. В част­ности биодобавок для бодибилдеров, включающих альбумин для роста мышц. А вот растительные препараты, содержащие биофлаваноиды, наоборот, служат профилактике, поскольку эти мощные антиоксиданты не дают солям мочевой кислоты осесть в почке и кристаллизоваться.

Время собирать камни

Камни формируются из разных веществ, но в каждом виде конкрементов преимущественно содержится тот или иной материал. Есть камни, которые состоят из мочевой кислоты, есть кальций-оксалатные (самые распространённые), кальций-фосфатные и так называемые инфекционные камни.

Определить состав камня на глаз не получится. Он, равно как и цвет, зависит от пигмента, связанного с рационом человека. Поэтому, «выловив» камень самостоятельно или получив из рук хирурга, надо отнести его в лабораторию для химиче­ского анализа. Исследование покажет не только состав конкремента, но и механизм его образования. И то и другое знать необходимо, чтобы построить программу лечения и метафилактики (защиты от повторного образования камней).

Кстати

Никакого песка в почках нет, это просто ошибка врачей УЗИ, которые принимают за песок некую взвесь. Если бы даже песок там был, возможности УЗИ не позволили бы его разглядеть, поскольку аппаратуре видны только образования от 4 мм. Соответственно, «гнать песок» или как-то иначе очищать почки не нужно.