Когда идти на маммографию? Онколог из Пскова – о том, что должна знать каждая женщина

О современном лечении рака молочной железы в Псковской области рассказал врач-онколог, хирург Сергей Калиновский в программе «Анамнез» на радиостанции «Серебряный дождь» (88.3 FM) в Пскове.

Диагностика улучшилась

– Сергей Анатольевич, сколько жительниц области состоят на учёте по поводу рака молочной железы?

– Рак молочной железы составляет 21 % от всех онкологических заболеваний у женщин Псковской области и занимает первое место. Такова и общероссийская ситуация. На втором месте – рак кожи, на третьем – рак шейки матки. Сейчас в диспансере на учёте состоит около 4 000 пациенток. Это те, кто уже прошли хирургическое, химиотерапевтическое, гормональное лечение, лучевую терапию. Ежегодно в области выявляется в среднем около 350 первичных случаев рака молочной железы.

Мы стали лучше диагностировать это заболевание на ранних стадиях. Общемировые критерии хорошей диагностики рака молочной железы – 70–75 % выявления первой и второй стадий у первичных больных, а у нас – 70 %. Часть пациенток выявляем благодаря диспансеризации, часть сами обследуют молочные железы и обнаруживают узловые образования, обращают внимание на кровянистые выделения из сосков, отёк кожи на груди – так называемую «лимонную корочку», покраснение, уплотнение или стяжение кожи, шелушение, жжение, боли в груди, не связанные с менструальным циклом. И после этого идут к врачу.

Лучше стали проводить диспансеризацию, маммографию, УЗИ молочных желёз. Да и наши женщины начали чаще обращаться к врачам, к онкологу теперь попасть проще. С переездом диспансера на новое место диагностика улучшилась, потому что благодаря национальным проектам появились новое оборудование и новые врачи. Вместе с этим улучшилось качество жизни и выживаемость наших больных.

Риски и наследственность

– Как выявляется заболевание и в каком возрасте чаще всего?

– Есть определённые критерии. Женщина прошла маммографию, у неё обнаружили узловые образования, говорящие о подозрении на рак молочной железы. Её направляют в онкодиспансер, чтобы записаться на приём к онкомаммологу. Доктор её осматривает, изучает результаты маммографии, результат УЗИ молочных желёз и выполняет биопсию. Верификации рака молочной железы производится только методом биопсии, на основании лишь данных маммографии и УЗИ диагноз поставить нельзя. Через неделю после биопсии приходит ответ: есть заболевание или нет. Пациентку приглашают на повторный приём, и дальше на онкоконсилиуме вырабатывается определённая тактика обследования и ведения данной пациентки.

Первая маммография проводится в 40 лет и далее раз в два года. Чаще всего заболевание находят в возрастной группе 65–69 лет, хотя рак развивается и у молодых женщин. Ежегодно в области выявляют 40–50 случаев рака молочных желёз у женщин моложе 40 лет.

– Каковы риски развития этого вида рака?

– Факторов очень много. Если говорить о внешних факторах, исключая экологическую обстановку, которая в нашей области хорошая, то доказано: избыточный вес, курение, алкоголь повышают риски развития рака. Помимо этого – раннее начало менструации и поздний климакс. Большая вероятность заболевания есть и у женщин, которые бесконтрольно и не по назначению врача длительное время применяют контрацептивы. Есть показания и дозировка для этих препаратов, использовать их следует под контролем гинеколога. У нерожавших риск повышается, а роды в молодом возрасте защищают от этого вида рака больше, чем поздние, после 35 лет. Профилактикой заболевания является грудное вскармливание.

Большое значение имеет наследственность: мутация в гене BRCA1 или BRCA2 вызывает развитие рака молочной железы до 10 % случаев. В нашем диспансере диагностика данных мутаций проводится методом ПЦР. Есть более подробное тестирование методом генетического секвенирования, которое проводится на центральной базе НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова в Санкт-Петербурге. Женщины, которые нуждаются в диагностике, сдают у нас кровь, а мы отправляем её туда на исследование и получаем развёрнутый ответ. Потому что есть редкие виды мутаций, которые мы не можем диагностировать, а их наличие меняет тактику лечения. Анализ делается в среднем полтора-два месяца. Такое недешёвое и длительное тестирование не может быть в каждом городе, поэтому работает целая федеральная программа. За этот год уже около 70 наших женщин прошли диагностику на базе НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова.

– Если женщина знает, что в роду были случаи рака молочной железы, она может заранее пройти диагностику?

– Да. Нужно записаться к нам на приём и пройти первоначальную диагностику. При заболевании в молодом возрасте, как правило, надо искать генетическую предрасположенность, потому что у женщины с наличием мутаций вероятность развития рака молочной железы в 40–60 раз больше. Для этого и надо проводить тестирование.

Диагноз не приговор

– Каковы шансы на успех при выявлении болезни на разных стадиях?

– Если болезнь выявляется на первой или второй стадии, вероятность того, что всё будет хорошо, составляет более 95 %. Выживаемость высокая – приходят некоторые наши пациентки, которые были прооперированы в 90-х годах. Вообще всё зависит от типа рака молочной железы. Есть показатели, что на четвёртой стадии при полноценном лечении 50 процентов пациенток проживают пятилетний срок. Но лечение тяжёлое, некоторые больные не могут его переносить. Приходится отменять и назначать какое-то другое, поэтому нельзя точно сказать, сколько человек проживёт. Но можно говорить о том, что существует очень много вариантов лечения рака молочной железы, масса схем химиотерапии, много препаратов, действующих на определённую мутацию. Есть иммунная терапия. Поэтому женщины, болеющие раком молочной железы, живут хорошо и долго, продолжительность их жизни в разы больше, чем у больных раком лёгкого. Сейчас мы хорошо умеем лечить рак этого вида.

– Какие методы ранней диагностики доступны псковским женщинам?

– Маммография и УЗИ молочных желёз, КТ-диагностика, все исследования по поводу исключения костных метастаз рака молочной железы, МРТ для исключения метастаз рака молочной железы в головной мозг. В принципе, диагностика в нашем диспансере доступна в полном объёме. МРТ молочных желёз и ПЭТ-КТ, к сожалению, пока недоступны, но женщин, нуждающихся в таких исследованиях, очень мало. Они по направлению едут в Санкт-Петербург, в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова.

– Что вы думаете о вакцине от рака?

– Такие вакцины разрабатываются в основном для трижды негативного рака молочной железы. Но пока мы их не применяем, и точных отчётов об этих исследованиях пока нет. Если учёные и придумают чудо-вакцину, наша работа существенно сократится, сведётся только к биопсии.

– Почему доктора говорят о ремиссии, а не о полном излечении?

– По той причине, что полностью излечиться от рака нельзя, болезнь может вернуться спустя 10, 20 и 30 лет. Надо постоянно быть под диспансерным наблюдением. Первые два года после постановки диагноза женщина наблюдается у нас каждые три месяца, потому что рак может прогрессировать, давая метастазы в другие органы либо рецидив в месте появления опухоли.

Есть определённые критерии, которые дают возможность предположить, как будет развиваться болезнь после лечения. Если пациентка проходит химиотерапию перед операцией, то после оперативного лечения проводится гистологическое исследование, по которому видно, насколько опухоль отреагировала на химиотерапию. Если полностью ушла, можно говорить, что вероятность рецидива хоть и не исключается полностью, но весьма низкая. Когда химиотерапия подействовала не полностью, будет дополнительное лечение: продлевают химиотерапию до полугода, рассматривают лучевую терапию. Пациентку чаще вызывают на осмотр, чаще проводят КТ.

– Кто оказывает вашим пациенткам психологическую поддержку?

– Женщины, болеющие раком молочной железы, очень активные, общаются между собой, создают онлайн-сообщества. Клинические психологи помогают им пережить тяжёлые мысли о своём здоровье и дальнейшей жизни, настраивают на нужный лад. И есть семья, родственники, которые поддерживают и говорят, что и после диагноза жизнь продолжается. Всё будет хорошо, только нужно придерживаться лечения.

С гостем беседовали Лариса Малкова и Алёна Комарова. Текст подготовила Елена Богуславская.