Опасные симптомы. Аллерголог Ненашева назвала 10 мифов о бронхиальной астме

5 мая отмечается Всемирный день осведомленности о бронхиальной астме. Болезнь не новая и вроде бы хорошо известная. Но, оказывается, её по-прежнему окружает множество живучих мифов. Их прокомментировали для aif.ru врач аллерголог-иммунолог, заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО), доктор медицинских наук, профессор Наталья Ненашева и врач-пульмонолог, академик РАН, заведующий кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Московского Медицинского университета, главный внештатный специалист пульмонолог Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Сергей Авдеев.

Миф № 1. Астма — далеко не самое распространенное заболевание

На самом деле. Очень распространенное! И в связи с урбанизацией больных с каждым годом становится все больше. По словам Сергея Авдеева, официальная статистика говорит о примерно 1,5 млн пациентов, тогда как эпидемиологические данные указывают, что их 6,9% всего населения России, то есть около 10 млн человек.

Отсутствие своевременной диагностики астмы — общемировая проблема. Дело в том, что самые легкие пациенты не обращаются к врачам, лечатся сами, используя симптоматические препараты для снятия обструкции бронхов (сальбутамол, вентолин, беродуал). Вторая причина — в нехватке пульмонологов, аллергологов, хотя на самом деле лечением астмы, по словам главного пульмонолога, могут и должны заниматься и терапевты, и врачи общей практики, и педиатры.

Миф № 2. Причина астмы — сужение бронхов

На самом деле. Это не причина, а следствие. По словам эксперта, всё начинается с поражения самых нижних этажей дыхательных путей — на уровне самых мелких бронхиол. Помимо воспаления, важна и генетика, хотя чаще всего по наследству передается не сама астма, а предрасположенность к атопии. Но при этом развиться астма может как у ребенка, так и у пожилого человека.

Миф № 3. Главные симптомы астмы — сильный сухой кашель и одышка

На самом деле. Сухой непродуктивный мучительный кашель может сопутствовать и хроническому бронхиту. Да и одышку способны вызывать и другие заболевания. По словам Натальи Ненашевой, надо обращать внимание на нарушения дыхания (затруднения вдоха и выдоха). Как говорят сами пациенты с астмой, им трудно дышать полной грудью. А самый характерный и опасный симптом бронхиальной астмы — это свистящее дыхание, которое вызывает ограничение прохождения воздуха через бронхи. В этом случае надо срочно обратиться к терапевту, аллергологу или пульмонологу. Особенно опасны ночные или ранние утренние симптомы, именно они предупреждают о скором обострении, грозящем пациенту удушьем.

Миф № 4. Диагноз ставится не по симптомам, а по результатам анализов

На самом деле. По словам Ненашевой, диагноз ставится на основании комплекса данных. И первое из них — это как раз клинические симптомы. А лабораторные методы (уровень эозинофилов в общем анализе крови) и функциональные методы исследования — а именно спирометрия и измерения оксида азота в выдыхаемом воздухе — играют лишь вспомогательную роль. Также, особенно для детей, необходимо тщательное аллергологическое обследование, потому что более 90% детской астмы — это аллергическая астма. И если всё говорит об одном — ставится диагноз.

Миф № 5. Бронхиальная астма не требует систематического лечения, нужно только снимать симптомы

На самом деле. Симптоматическая терапия (применение исключительно бронхолитиков — препаратов, расширяющих просвет бронхов) даже у самой легкой категории пациентов не устраняет главную причину болезни — воспаление в бронхах. Поэтому такая стратегия неминуемо приведет к прогрессированию болезни. Если симптомы проявляются чаще двух раз в неделю, надо срочно обращаться к врачу и корректировать терапию, говорит Сергей Авдеев.

А запущенная астма и вовсе не безобидна. Даже сегодня, по словам Авдеева, в течение года в России от нее погибает несколько тысяч людей. А еще в 80-х годах прошлого века эта цифра была в десятки раз выше. Если брать общемировую статистику, то сегодня от бронхиальной астмы ежегодно умирает около 500 тыс. пациентов. Основная причина смертей — отсутствие контроля над заболеванием.

Миф № 6. Астма неизлечима, поэтому обострения неизбежны

На самом деле. «Мы пока не можем вылечить астму, но можем полностью её контролировать, — говорит Авдеев. — Контроль помогает пациентам жить полноценной жизнью, заниматься спортом. Недаром среди олимпийцев (лыжников, фигуристов, пловцов, футболистов) немало людей с астмой. Сегодня испытываются десятки новых препаратов, на которые врачи возлагают большие надежды. В частности, ожидаются препараты, которые можно будет вводить раз в полгода».

Что касается неизлечимости астмы, то, по словам Ненашевой, сегодня есть специальный тест на обратимость обструкции бронхов. Если он положительный, то происходит полное восстановление дыхательных путей.

Миф № 7. Астма бывает только у аллергиков

На самом деле. Не только, хотя именно аллергическая астма имеется у большинства пациентов. Тем не менее это очень вариабельная болезнь. Есть исследования, которые говорят, что частые респираторные вирусные инфекции, связанные с респираторно-синцитиальным и риновирусом в детском возрасте, впоследствии могут угрожать развитием астмы и даже ХОБЛ во взрослом возрасте. Также к астме могут приводить профессиональные факторы, контакт с загрязненным воздухом (промышленными выбросами, табачным дымом). Триггеров астмы тоже очень много. В частности, острый приступ могут вызвать резкий запах духов, похолодание, физическая активность или любые сильные эмоции, даже смех, пояснила Наталья Ненашева.

Миф № 8. Баллончик с расширяющим бронхи препаратом — это и есть лечение астмы

На самом деле. Такое средство скорой помощи, действительно, должно быть у пациента с астмой с собой всегда. Но, по словам Ненашевой, каждый приступ — это проявление воспалительного процесса внутри легких, поэтому в баллончике должен содержаться не только бронходилататор, который просто снимает симптомы, но и противовоспалительный компонент — ингаляционный глюкортикостероид. Сегодня в России есть лекарства, которые объединяют в одном ингаляторе скорой помощи оба этих компонента — это позволяет купировать приступ в моменте и предотвратить риск последующих обострений в будущем. Благодаря такому подходу человек получает с каждой ингаляцией «страховку» от новых приступов.

По словам Сергея Авдеева, ингаляционных гормонов бояться не стоит. В отличие от гормональных таблеток, с которыми связаны широко распространенные в обществе страхи, ингаляционные глюкокортикостероиды не дают системных побочных эффектов, так как дозы гормонов в них в тысячу раз меньше, и эти препараты местные, они не всасываются в кровоток.

Кроме этого, не стоит забывать про базисную терапию — ежедневную противовоспалительную терапию, цель применения которой — контроль бронхиальной астмы. Половина пациентов не контролирует свою астму именно по причине игнорирования базисной терапии, которая, в отличие от скоропомощной терапии, не дает мгновенного облегчения.

А примерно 5% больных с тяжелой бронхиальной астмой, которым традиционно назначали гормоны в таблетках, показана биологическая терапия: генно-инженерными биологическими препаратами.

Есть и другие методы лечения. Если астма аллергическая, то эффективной, по словам доктора Ненашевой, будет АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия), которую проводят аллергологи. Пациенту в виде инъекций или капель вводят причинно-значимый аллерген, начиная с больших разведений, постепенно увеличивая концентрацию вещества. Таким образом меняют иммунный ответ организма, формируя специфическую иммунную толерантность к этому аллергену.

Миф № 9. Лечение астмы — пожизненное. Дозы препаратов менять нельзя

На самом деле. Обычно лечение длительное, но схема, доза, режим могут меняться, отмечает Авдеев. Например, пациент, у которого есть ухудшение состояния только в период цветения, может получать ингаляционную противовоспалительную терапию только во время поллиноза. Но изменить дозу или перевести пациента на терапию только по потребности может только врач, подчеркнула Ненашева.

Миф № 10. Людям с астмой нельзя заниматься физкультурой.

На самом деле. Наоборот, по словам доктора Ненашевой, им ни в коем случае нельзя ограничивать физическую активность, которая как раз развивает легкие. Но это только если астма надежно контролируется. Иначе физическая активность может быть триггером, способным спровоцировать обострение.