Неизлечимый недуг. Врач Симаков рассказал, что такое аутоиммунный гастрит

Многие пациенты путают атрофический и аутоиммунный гастрит (АИГ), считая, что это одно и то же. Но это не так. Самостоятельным заболеванием из них является лишь один - АИГ. Впрочем, и в том, и в другом случае лечиться надо серьезно, а наблюдаться - регулярно. Подробнее об угрозах для слизистой желудка aif.ru рассказал врач-гастроэнтеролог, УЗ-диагност, специалист в области нейрогастроэнтерологии Андрей Симаков.

Гастрит - это воспалительное заболевание слизистой желудка. Но природа этого воспаления может быть разной. Атрофия слизистой желудка (в просторечье - атрофический гастрит) и аутоиммунный гастрит имеют разные причины, и зачастую разные последствия, да и подходы к их лечению тоже не во всём одинаковы.

Не синонимы

Аутоиммунный гастрит (АИГ) это самостоятельное заболевание, суть которого - в том, что собственный иммунитет человека атакует слизистую оболочку своего же желудка. Причина этого, как, впрочем, и других аутоиммунных заболеваний, не известна, а механизм хорошо изучен. «Иммунная система при АИГ начинает вырабатывать антитела, которые уничтожает париетальные (обкладочные) клетки желудка, выделяющих соляную кислоту, а также синтезирует антитела к внутреннему фактору Касла - белку, отвечающему за усвоение витамина В12», - объясняет А. Симаков

Со временем патологический процесс захватывает всю слизистую полностью, а начинается агрессия чаще всего с тела желудка. Кстати, сегодня накопились данные, что АИГ очень часто сопровождает другое аутоиммунное заболевание - аутоиммунный тиреоидит (АИТ), который касается щитовидной железы. По разным данным, у почти 40% пациентов с АИТ могут определяться антитела к париетальным клеткам.

Что касается атрофии слизистой желудка, то это не болезнь, а в подавляющем числе случаев следствие бактериальной инфекции, развивающейся в этом органе. Её вызывает H.Pylori - эта вредоносная бактерия, если ее вовремя не вылечить, захватывает обычно сначала антральный отдел желудка, и затем распространяясь по слизистой всего органа. Доказано, что именно запущенная хеликобактерная инфекция приводит к развитию гастрита, язвы и рака желудка.

Только гастроскопия

Несмотря на то, что атрофия и АИГ - не одно и то же, симптомы у них зачастую одинаковые. Как и способы диагностики.

Ни при атрофии слизистой желудка, ни при аутоиммунном гастрите болей, как правило, не бывает. Но может быть небольшой дискомфорт, с которым мало кто ходит к врачу. Поэтому часто проблемы со слизистой желудка выявляются случайно. А единственный способ диагностики и в том, и в другом случае - это эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия). Несмотря на то, что есть и неинвазивные способы обнаружить хеликобактерную инфекцию (дыхательный тест, анализ кала), выявить именно атрофию слизистой можно только при гастроскопии.

То же самое и по поводу АИГ. «По анализу крови диагноз поставить нельзя, ведь даже обнаружение в крови антител к париетальным клеткам еще не говорит о том, что у пациента уже есть аутоиммунный гастрит, 0 уточняет А. Симаков.- Это может быть просто носительство. Равно как и обнаружение в анализе крови антител к ТПО (тиреопероксидазе) - еще не повод ставить пациенту диагноз «аутоиммунный тиреоидит».

Более того, при серонегативном аутоиммунном гастрите, который уже виден на гастроскопии, и даже подтвержден с помощью биопсии, в крови у пациента может не быть антител ни к париетальным клеткам, ни к внутреннему фактору».

Поэтому хотя бы после 40 лет каждому надо сделать гастроскопию.

Нужна ли биопсия

Для подтверждения диагноза она необходима. Потому что диагноз гастрит по правилам должен быть установлен не на глаз (пусть даже самого опытного УЗ-диагноста), а лабораторным путём. Однако, не всегда взятие биопсии технически и финансово доступно пациенту. Благо, существуют достоверные эндоскопические признаки как атрофии, так и аутоиммунного гастрита, позволяющие уже на этапе гастроскопии с высокой вероятностью установить диагноз.

Список признаков АИГ, в том числе, самых ранних, постоянно обновляется. И они, по словам эксперта, позволяют с более чем 90% вероятностью заподозрить аутоиммунный гастрит ещё за 1-2 года до появления других, более явных признаков этого заболевания и, в частности, антител в крови.

Только без паники!

По словам эксперта, главное, что приходится признать - что никакого лечения аутоиммунного гастрита в настоящее время не существует. Заболевание, действительно, необратимо. И кто бы что ни говорил, на данный момент нет ни одного препарата, который бы избавил пациента от атрофии слизистой. А поскольку невозможно воздействовать на причину, то и остановить атрофический процесс нельзя.

«Тем не менее, самое главное, что нужно сделать при выявлении АИГ- не поддаваться панике, потому что, к сожалению, очень много ресурсов в интернете ориентированы, скорее, на запугивание пациентов, чем на помощь. При этом исследования подтверждают, что пациенты с АИГ, осознавая необратимость болезни и начитавшись некорректной информации, более склонны к тревожным расстройствам», - говорит А. Симаков.

За время изучения аутоиммунного гастрита был накоплен значительный пласт данных, который сильно упростил жизнь пациенту. Если суммировать рекомендации, можно выделить несколько главных советов:

1.Никакой диеты не требуется. А средиземноморская диета - это идеал, к которому нужно стремиться всем, а не только пациентам с АИГ. Никакие продукты питания исключать не следует, строгие диеты запрещены, так как они повышают риски развития расстройств пищевого поведения, потери мышечной массы, тревожных и депрессивных расстройств, да и микробиом кишечника от этого не в восторге

2. Важно регулярно (раз в год) контролировать уровни железа и витамина В12 , поскольку аутоиммунный гастрит приводит к падению уровня этих веществ. При снижении нормальных показателей рекомендуется коррекция дефицитов.

3. Вылечить хеликобактерную инфекцию. Хотя H. Pylori не очень любит жить у пациентов с аутоиммунным гастритом, тем не менее, если он выявлен - от него нужно избавиться. А при атрофии слизистой, которая как раз и вызывается этой инфекцией, заниматься эрадикацией хеликобактера надо в первую очередь.

4. Не терпеть дискомфорт в животе. Ни атрофический, ни аутоиммунный гастрит не приводят к болям. Тем не менее, ряд пациентов отмечают появление диспепсии, вздутия живота, частых отрыжек. Так как количество выделяемой кислоты при АИГ падает, может развиваться синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. После его коррекции жалобы проходят.

5. Регулярно проводить гастроскопию. 1 раз в 1-3 года. Это самое важное!

Аутоиммунный гастрит повышает риски развития онкопатологий, в частности, нейроэндокринных опухолей, которые могут грозить около 11% пациентов. Регулярный осмотр слизистой позволяет их своевременно обнаружить и удалить.

Что касается атрофии слизистой, которая, как считается, может угрожать раком желудка, то, по словам эксперта, сама по себе предраком она не считается, поскольку все зависит и от наличия других причин. В частности, от:

- степени атрофии. При атрофии C1-C2 Kimura Takemoto, например, даже контроля не требуется. Но если степень атрофии достигла С3-О-1,2,3 Kimura Takemoto, то даже при отсутствии H.Pylori рекомендуется делать гастроскопию не реже раза в 3 года;

- наличия факторов агрессии, главный из которых - H.Pylori, которая обязательно должна быть выведена из организма;

- распространенности кишечной метаплазии - процесса, который следует за атрофией. В этом случае часть клеток желудка приобретает несвойственные ей свойства кишечных клеток. Это означает, что слизистая начала трансформироваться в сторону опасных диспластических изменений. По словам эксперта, при неполной метаплазии риск рака желудка повышается, при полной, скорее всего, всё будет спокойно.