Каковы признаки болезней печени?

Печень называют «молчаливым органом». Она долго терпит, не ноет и не болит, даже когда разрушается. Но проблемы всё же выдают себя — правда, неочевидными знаками.

Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин.

Признаки заболеваний печени принято делить на субъективные (ощущения и жалобы самого пациента) и объективные (то, что врач видит, слышит, пальпирует, а также данные лабораторных исследований). Коварство печени в том, что она долгое время может страдать «молча», не вызывая боли, так как в ней нет болевых рецепторов (болит не сама ткань, а ее капсула при растяжении).

Субъективные признаки

На ранних стадиях они часто неспецифичны (маскируются под усталость или легкое отравление).

1. Астеновегетативный синдром (самый частый ранний признак):

Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Раздражительность, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), депрессивные настроения.

2. Диспепсический синдром (нарушение пищеварения):

Снижение или потеря аппетита.

Тошнота, особенно по утрам, отрыжка.

Непереносимость жирной пищи (чувство тяжести после еды).

Горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).

3. Болевой «синдром»

Ощущение тяжести, распирания, дискомфорта в правом подреберье (тупая, ноющая боль).

Острая боль бывает редко (чаще при печеночной колике из-за камней в желчном пузыре).

4. Кожный зуд: мучительный, чаще усиливается в ночное время. Связан с накоплением желчных кислот в коже. Характерен для холестаза (застоя желчи). Расчесы часто видны на коже.

5. Гормональные и неврологические изменения:

Снижение либидо, нарушение менструального цикла у женщин.

Изменение почерка, дрожание пальцев рук, нарушение координации (при печеночной энцефалопатии).

6. Потемнение мочи. Моча приобретает цвет тёмного пива, крепкого чая. Характерно, что при взбалтывании пена тоже окрашивается в жёлтый цвет (это отличает от тёмной мочи при обезвоживании, где пена белая).

Объективные признаки

1. Данные врачебного осмотра.

Это так называемые «печеночные знаки» (стигмы):

Желтуха (иктеричность). Окрашивание в желтый цвет склер (самый ранний признак), уздечки языка, кожи. Это следствие повышения билирубина в крови.

Сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии). Мелкие красные точки с лучиками на коже верхней части туловища, лица, плеч.

«Печеночные ладони». Симметричное красное пятнистое покраснение ладоней в области большого пальца и мизинца.

«Лакированный» язык. Язык становится гладким, малинового цвета.

Гинекомастия. Увеличение грудных желез у мужчин.

Изменение оволосения. Скудный волосяной покров в подмышечных впадинах и на лобке у мужчин.

Данные при обследовании живота.

Гепатомегалия. Увеличение размеров печени (врач определяет, на сколько сантиметров край печени выступает из-под реберной дуги). Край может быть плотным, заостренным или бугристым (например, при циррозе).

Спленомегалия. Увеличение селезенки (частый спутник хронических болезней печени).

Асцит. Увеличение живота в объеме из-за скопления в нем жидкости. Выявляется при перкуссии (простукивании) или по симптому флуктуации. Пупок может выпячиваться («голова медузы», вокруг пупка могут быть видны расширенные вены).

Запах. Сладковатый «печеночный» запах изо рта (запах сырой печени или переспелых фруктов), связанный с нарушением обмена аминокислоты метионина.

2. Лабораторные показатели

Синдром цитолиза. Повышение ферментов АЛТ и АСТ в крови (выходят из разрушенных клеток печени). АЛТ более специфичен для печени.

Синдром холестаза. Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), прямого билирубина.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Снижение альбумина, протромбинового индекса (ПТИ/МНО), факторов свертывания крови, повышение общего билирубина (за счет непрямой фракции).

Билирубин в моче (билирубинурия). В норме билирубин в моче отсутствует. Появление прямого билирубина говорит о нарушении оттока желчи или поражении печёночных клеток (паренхиматозная или механическая желтуха). При гемолитической (надпечёночной) желтухе билирубин в моче не определяется, потому что непрямой билирубин не фильтруется почками.