Без боли. Замена сустава: как найти своего врача и что выяснить до операции

Если вы задумались о замене сустава, принимайте решение об операции взвешенно. Особую роль играет выбор хирурга. Чтобы не ошибиться с этим, стоит задать ему 7 важных вопросов. Какие именно, aif.ru рассказал врач высшей категории, хирург, ортопед, травматолог Павел Семиченков.

После многих лет боли и ограничений пациенту, конечно, хочется, чтобы исход операции был максимально позитивным: принес облегчение и вернул свободу движения. Поэтому перед тем как решиться на вмешательство, необходимо пройти тщательное обследование и провести детальную, обстоятельную беседу с хирургом.

Почему выбор врача так важен

«Имплантация искусственного сустава — это серьезное вмешательство, а сам протез — это не стандартный товар с полки магазина, а часть индивидуального плана терапии и реабилитации. Поэтому чем лучше пациент информирован обо всех нюансах, тем спокойнее он будет проходить через все этапы лечения», — говорит эксперт.

Однако и переоценивать роль эндопротеза, и гнаться за самым дорогим не стоит. По мнению Семиченкова, многие проблемы после операции возникают вовсе не из-за самого имплантата, а из-за недопонимания, неоправданных ожиданий или нарушения коммуникации с врачом. Поэтому учтите, что задавать вопросы врачу — это нормально, это вовсе не признак недоверия, а проявление ответственности и зрелого отношения к собственному здоровью.

Вопрос № 1. Насколько необходимо вмешательство?

Прежде чем обсуждать имплантаты, хирургическую технику или программу реабилитации, остановитесь на самом главном. Есть ли ещё разумные альтернативы или время для эндопротезирования действительно настало? Ответственный хирург должен честно и обстоятельно обсудить с пациентом несколько ключевых моментов:

- насколько выражено разрушение сустава по данным инструментальной диагностики;

- соответствуют ли испытываемые пациентом боли и ограничения той картине, которую видит врач на снимках;

- какие были испробованы консервативные методы лечения и почему они не сработали;

- насколько оправдана выжидательная тактика и чем она может обернуться впоследствии.

«Эндопротезирование сустава следует проводить вовремя: не слишком рано, и не слишком поздно, — уверен эксперт. — Хирург никогда не будет торопить с операцией без веских оснований, но и не станет убеждать человека ждать, если сустав уже основательно разрушен и операция неизбежна».

Вопрос № 2. На чем вы специализируетесь и каков ваш опыт?

По мнению нашего эксперта, это, пожалуй, самый важный вопрос, поскольку разница между хирургом, который специализируется исключительно на замене суставов, и ортопедом общего профиля колоссальна. Исследования показывают, что риск повторных операций и осложнений значительно ниже у пациентов, которых оперирует хирург, специализирующийся именно на эндопротезировании. «Хирург общей практики может выполнять 25 или даже меньше операций по замене суставов в год. В то время как узкий специалист проводит сотни подобных операций ежегодно и оттачивает свое мастерство до уровня виртуозности», — говорит Семиченков. И советует пациентам прямо спрашивать хирурга о том, солько операций по замене именно этого сустава тот выполняет в год. Если окажется, что их более 100, это хороший знак. А если более 200, то это признак настоящего эксперта.

Вопрос № 3. Какой тип протеза будет использован

Задайте этот вопрос и внимательно выслушайте ответ. Хороший хирург сможет объяснить, почему он рекомендует именно эту модель, в чем её преимущества и каковы возможные недостатки в вашем конкретном случае. Он должен говорить на понятном языке, без сложных терминов и должен быть готов обсудить альтернативные варианты.

Эндопротезы, по словам эксперта, не бывают универсальными. То, что идеально подходит одному пациенту, может оказаться совершенно неподходящим для другого. Выбор конкретного имплантата зависит от множества факторов: возраста, уровеня физической активности, качества костной ткани, анатомических особенностей и даже образа жизни.

Вопрос № 4. Какой доступ к суставу будет использован и почему именно он?

Современная ортопедия предлагает несколько различных подходов к одному и тому же суставу. Для тазобедренного сустава, например, существует передний, задний и латеральный доступ, и у каждого есть свои показания, преимущества и ограничения.

«Опытный специалист должен четко обосновать свой выбор, исходя из ваших анатомических особенностей и клинической ситуации. Если вы слышите расплывчатые ответы или видите, что врач не готов обсуждать эту тему, это тревожный сигнал», — уточняет эксперт.

Впрос № 5. Каких потенциальных проблем можно ожидать и как они будут устранены?

Этот вопрос может показаться неловким, но он необходим. Даже самый лучший хирург не может гарантировать, что после операции у пациента не возникнет инфекций и других осложнений, подрубающих повторных госпитализаций и ревизионных операций. По словам Семиченкова, хороший хирург не станет уклоняться от ответа и не будет воспринимать его как личное оскорбление. Напротив, он не должен скрывать такие данные. Речь идет о прозрачности и доверии. В развитых странах многие клиники публикуют такие показатели в открытом доступе. И если ваш потенциальный хирург не может назвать даже приблизительные цифры или начинает уверять вас, что осложнения полностью исключены, это веский повод задуматься, стоит ли выбирать этого врача.

Вопрос № 6. Где пройдет операция?

Качество клиники, в которой проводится операция, не менее важно, чем опыт и квалификация хирурга. Некоторые клиники специализируются именно на ортопедии, и имеют особое оснащение операционных, специальные системы вентиляции для снижения риска инфекций, специализированные столы и современное оборудование для навигации. Хирург, который гордится местом своей работы, с удовольствием расскажет о преимуществах клиники. Если же он уклоняется от ответа или говорит, что «это не имеет значения», это повод насторожиться.

Вопрос № 7. Что меня ждет после операции?

«Операция — это только начало пути. Успех эндопротезирования на 50 % зависит от хирурга и на 50 % — от грамотной реабилитации», — считает наш эксперт. Поэтому он советует подробно разузнать у доктора, какой план восстановления он может предложить, и кто будет контролировать этот процесс (сам пациент, физиотерапевт из клиники или сторонний специалист), сколько времени надо будет провести в стационаре, когда можно будет начинать ходить, садиться, подниматься по лестнице?

Также обязательно надо будет узнать, что пациент должен делать, если у него возникнут вопросы или проблемы после выписки.

«Хирург, заинтересованный в долгосрочном результате, должен иметь четкий, структурированный план послеоперационного ведения. И он должен быть готов ответить на все ваши вопросы, касающиеся этого плана», — уточняет эксперт. — Задав все эти вопросы, вы получите огромный массив информации. Но есть ещё один, не менее важный критерий, который невозможно измерить цифрами, — это ваше личное ощущение от общения с врачом. Поэтому не торопитесь, не бойтесь задавать вопросы, сравнивать и обязательно прислушивайтесь к себе».