Без нервов. Врач Чегодаева рассказала, чем опасен депульпированный зуб

Удаление нерва (депульпирование) — рутинная процедура, которая спасает зуб от удаления. После этого такой зуб называют «мёртвым». Что происходит с ним, чем он отличается от «живого» и как продлить ему жизнь?

Об этом рассказывает врач стоматолог-терапевт клиники Алиса Чегодаева.

«Депульпирование — это удаление пульпы, сосудисто-нервного пучка, из корневых каналов. По сути, зуб при этом умирает, превращаясь в полую структуру», — объясняет Алиса Чегодаева.

Когда надо удалять нерв

Процедуру эту проводят строго по показаниям, среди которых:

— глубокий кариес с необратимым воспалением нерва (пульпит);

— периодонтит — воспаление у верхушки корня;

— травма со сколом, обнажающим нерв;

— подготовка к ортопедическому восстановлению — но только, если зуб сильно разрушен и нужна надёжная опора для коронки.

«Раньше нервы перед протезированием было принято удалять "впрок", на всякий случай. Сейчас мы стараемся сохранить зуб живым, если это возможно», — подчёркивает эксперт.

Что происходит после

«После депульпирования прекращается кровоснабжение и иннервация дентина. Внутренняя влага уходит, коллагеновые волокна теряют эластичность. Зуб становится более сухим и хрупким — как сухая ветка», — объясняет врач.

Именно эти физиологические изменения определяют дальнейшую судьбу зуба. Со слов стоматолога, потеря чувствительности — абсолютная норма, в этом и есть цель процедуры. Тревожный сигнал — если после депульпирования появляется боль при накусывании: это может указывать на невылеченный канал или трещину.

Хрупкость — тоже ожидаемое последствие. «Лишённый влаги дентин действительно становится ломким. Он не раскалывается сам по себе, но при пережёвывании твёрдой пищи риск перелома стенки зуба вырастает в разы», — предупреждает врач. И поэтому, если из зуба удалён нерв, не стоит жевать твердую пищу на этой стороне.

Депульпированный зуб может и потемнеть. Но не обязательно, риск этого зависит от контекста. Специалист отмечает, что постепенное изменение оттенка зуба связано с естественным старением и истончением эмали, через которую начинает просвечивать дентин. Но если зуб резко темнеет через 1-2 месяца после лечения, это повод для визита к врачу. «Такое потемнение часто говорит о том, что в каналах остались частицы тканей или использовался устаревший материал на основе резорцин-формалина. Это требует дополнительного обследования», — уточняет врач.

Пломба или коронка?

«Пломба в депульпированном зубе — кратковременное решение. А вот коронка — это "страховой полис" на 15-25 лет», — констатирует Алиса Чегодаева.

По её словам, решение ставить пломбу можно рассматривать только для однокорневых зубов (резцы, клыки), поскольку на эти зубы приходится минимальная жевательная нагрузка, и то, только если сохранены все стенки толщиной не менее 1,5-2 мм.

Для жевательных зубов это рискованно: «Удалив нерв, мы убираем амортизатор. Пломба работает как клин: при накусывании она давит на истончённые стенки изнутри, и они раскалываются. Трещина уходит под десну — и такой зуб уже не спасти», — говорит эксперт.

Статистика подтверждает: через 5 лет после депульпирования 60% зубов под обычной пломбой дают перелом стенки. «Экономия на коронке часто оборачивается тратами на имплантацию», — предупреждает эксперт.

Мёртвый зуб вредит здоровью?

Распространено мнение, что «мертвый» зуб во рту может оказывать негативное влияние на организм, поэтому многие предпочитают проблемный зуб удалить, а не депульпировать. А что об этом говорят специалисты?

«Опасность исходит не от самого зуба, а от плохо пролеченных каналов», — утверждает Алиса Чегодаева. Если в канале остались бактерии, на верхушке корня может образоваться киста или гранулема. Такие образования годами не болят, никак не беспокоят, но при этом выделяют токсины, создавая нагрузку на иммунитет, сердце, суставы. При стрессе или переохлаждении такой спящий очаг может обернуться флюсом или абсцессом.

«Сам по себе депульпированный зуб не опасен. Но опасна некачественная работа или отсутствие ежегодного рентген-контроля. Если на снимке верхушки чистые — значит, зуб стерилен, и не вредит организму», — резюмирует врач.

Поэтому важно проводить депульпирование только у хорошего врача, и не реже раза в год профилактически показываться для контроля. Идея же удалить зуб — не лучшая, потому что в отсутствии корня будет потихоньку рассасываться костная ткань в челюсти. Поэтому если уж удалять зуб, надо затем не затягивать с имплантацией.

Жив или мёртв?

Срок службы зуба после удаления нерва напрямую зависит от качества реставрации. «Пломба без коронки — это решение на 2–5 лет, после чего возможен скол стенки. Коронка из циркония или керамики, поставленная на такой зуб, прослужит 15–25 лет и более», — отмечает Алиса Чегодаева

Также многие заблуждаются, думая, что поскольку депульпированный зуб, скорее мёртв, чем жив, то ему уже не грозит кариес. Увы, это не так. Эксперт подчёркивает: даже коронка не защищает от кариеса в придесневой зоне, поэтому гигиена должна оставаться обязательной и такой же тщательной, как всегда. Ограничений в образе жизни при наличии во рту зуба с удалённым нервом — минимум, но есть жёсткие правила, которые помогают сохранить зуб. Вот они:

— придется перестать грызть орехи или сухарики: без нерва зуб не чувствует перегруза, поэтому от этого он легко может сломаться. «Трещина возникает внезапно, и спасти такой зуб часто уже нельзя. Но если зуб под коронкой — жевать можно спокойно», — поясняет эксперт;

— тщательно следите за гигиеной. Это важно и для здоровья зубов, и для эстетики улыбки. Кстати, по словам врача, кабинетное отбеливание на депульпированный зуб действует непредсказуемо: он либо не изменит цвет, либо станет неестественно «меловым» на фоне соседних зубов, поэтому лучше от этого воздержаться, и просто регулярно проводить профессиональную гигиену;

— раз в год приходите на контроль. «У "мёртвого" зуба нет болевой защиты. Кариес вы не почувствуете, пока он не разрушит всё до основания», — предупреждает врач. Поэтому ирригатор и зубная нить — строго ежедневно, а контрольный рентген — ежегодно.

— не медлите с установкой коронки. «Чем дольше вы ходите с временной пломбой, тем больше ограничений в еде и выше риск потерять зуб. Поставите коронку — и 95% ограничений снимутся, останется только ежегодный рентген», — подводит итог Алиса Чегодаева.