На выезд. Московские врачи рассказали, как изменилось УЗИ за 50 лет

За последние полвека и даже за минувшее двадцатилетие медицинские технологи прошли огромный путь развития. Например, УЗИ, которое изначально применялось только в стационарных условиях, сегодня иногда проводят прямо в карете скорой помощи. Задачи у такого исследования более прикладные и сиюминутные, но именно информация, которую сообщает врачу ультразвук, может стать спасительной для пациента.

Об эволюции УЗИ aif.ru рассказали заведующая отделением ультразвуковой диагностики ММНКЦ им. С. П. Боткина, кандидат медицинских наук Татьяна Шевякова и заместитель главного врача по медицинской части ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова» (Московская скорая помощь) Дмитрий Исаев.

Несмотря на то, что первые УЗИ-аппараты возникли в СССР еще в конце 50-х годов прошлого века, лишь в начале 80-х такое исследование перестало быть диковиной. А официально этот вид диагностики утвердился и того позже. Лишь в 1988 году Минздрав СССР издал приказ № 581, который узаконил специальность «Ультразвуковая диагностика», утвердив нормативные нагрузки, и ввёл должность врача ультразвуковой диагностики.

Раньше и теперь

Первые ультразвуковые аппараты были очень громоздкими, сами исследования — длительными, а изображения — размытыми. Да и спектр задач, для решения которых использовались технологии ультразвука, был крайне ограниченным. Поначалу фокус был лишь на поиске новообразований в мягких тканях, исследовании органов брюшной полости, а позже — сердца. Далее УЗИ пришло в гинекологию. Но в новом веке УЗ-диагностика пережила бурное развития.

Еще лет 20 назад его основу, по словам Шевяковой, составляли:

двухмерное УЗИ в серой шкале, или В-режим. Оно позволяло оценивать расположение, размеры и структуру органов, выявлять кисты, опухолевые образования, камни, скопления жидкости и другие изменения.

допплеровские режимы использовались для изучения кровотока,

М-режим — применялись прежде всего для оценки движущихся структур сердца.

«Также уже начали появляться трёхмерная визуализация и контрастное усиление, но применялись они значительно реже, чем сегодня. К тому же качество изображения сильнее зависело от класса аппарата, а возможности программной обработки данных были ограничены. Поэтому мелкие сосуды, медленный кровоток и незначительные изменения структуры тканей могли быть недостаточно заметны», — добавляет Т. Шевякова.

«Аппараты УЗИ за последние два десятка лет сильно изменились внешне и внутренне. В частности, стали умнее за счет внедрения систем ИИ, благодаря этому расширились их возможности и показания. Но главное изменение последних десятилетий заключается в том, что если раньше УЗИ лишь помогало узнать, как выглядит орган, то современный ультразвук рассказывает о том, как этот орган работает, кровоснабжается, насколько эластичны его ткани и как меняется его состояние в динамике. При этом исследование остаётся доступным, мобильным и безопасным, так как не связано с применением ионизирующего излучения», — говорит Т. Шевякова.

Тем не менее по словам эксперта, у метода были и остаются объективные физические ограничения. Ультразвуку мешают воздух и кишечные газы, и он практически не проходит через кость. Получить качественное изображение бывает сложнее при большой глубине расположения органа или выраженной подкожной жировой клетчатке. Кроме того, УЗИ относится к операторозависимым методам: результат во многом определяется квалификацией врача, правильным выбором датчика, режима исследования и положения пациента. Современные технологии уменьшают влияние этих факторов, но полностью не исключают их.

Исследование на колесах

«Двадцать лет назад, в середине 2000-х, ультразвуковой осмотр на этапе скорой медицинской помощи был фантастикой не только у нас, но во всем мире, — рассказывает Дмитрий Исаев. — Аппараты УЗИ были стационарными, тяжёлыми, требовали стабильного электропитания и физически не могли работать в условиях тряски и ограниченного пространства автомобиля скорой помощи. К тому же сама методология фокусированного УЗ-осмотра пациента находилась в стадии формирования. Сегодня же благодаря системной работе московского здравоохранения и личной вовлеченности Мэра Москвы Сергея Семёновича Собянина, который задает для нашей медицины самые высокие стандарты оказания помощи москвичам, скорая помощь столицы совершила настоящий технологический скачок. С 2020 года на московской скорой появились первые портативные аппараты ультразвуковой диагностики, а с ними начали работать врачи специализированных бригад. Сегодня уже все бригады анестезиологии и реанимации оснащены новыми портативными ультразвуковыми аппаратами экспертного класса.

По словам Исаева, УЗИ-аппараты, которыми укомплектованы сегодня машины скорой помощи, выглядят совсем не как привычные нам стационарные приборы. Они стали компактнее, по размеру уже сопоставимы с ноутбуком, а не с массивной стойкой, при этом качество изображения выросло в разы. Заметно увеличилось и время автономной работы: современный аппарат спокойно выдерживает несколько часов без подзарядки, что критично для работы бригады СМП.

Сегодня бригады московской скорой чаще всего используют такие аппараты при осмотре пациентов с тяжелыми травмами, когда важно сразу понять, есть ли внутреннее кровотечение или повреждение органов. Также для диагностики воспалительных заболеваний лёгких и при мониторировании пациента в длительных поездках — переводах больных из одного в другой стационар.

В критический момент

На московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова ультразвуковой осмотр используется не для рядовой диагностики и не как полноценное обследование, которое производится в поликлинике. УЗИ на колесах применяется исключительно как инструмент для оценки жизнеугрожающих состояний, а не для того, чтобы выдать развернутое диагностическое заключение.

По словам эксперта, бригада врачей применяет аппарат, когда нужно быстро ответить на конкретный вопрос: есть ли у пациента внутреннее кровотечение, скопились ли кровь или воздух в грудной клетке, останавливается ли сердце по обратимой причине или нет, насколько тяжело поражены легкие.

«Каждый протокол — это заранее заданная последовательность из нескольких стандартных точек осмотра, которую врач или фельдшер московской скорой помощи проходит буквально за пару минут, получая ответ "да/нет" по конкретной угрозе жизни. При необходимости короткая видео-петля с аппарата бригады сразу уходит в облако, где его при необходимости смотрит специалист Центра критических состояний, помогая бригаде СМП принять решение о тактике еще до приезда в стационар», — уточняет Дмитрий Исаве.