Счастье быть мамой. Гинеколог рассказала о лучшем возрасте для беременности
Существует ли идеальный возраст для беременности? Что происходит с организмом женщины после 35 лет? Как подготовиться к беременности? На эти и другие вопросы aif.ru ответила акушер-гинеколог ГКБ имени Ф. И. Иноземцева, кандидат медицинских наук Елена Шустикова.
Всё можно успеть?
Анна Соколова, корреспондент aif.ru: Сегодня женщины позже, чем наши предки, начинают задумываться о материнстве. С чем связана эта тенденция и почему социальные возможности современной женщины не всегда совпадают с биологическими возможностями ее репродуктивной системы?
Елена Шустикова, акушер-гинеколог ГКБ им. Ф. И. Иноземцева: Тенденция к более поздним родам прослеживается во многих развитых странах. Например, в Германии средний возраст первых родов 31 год, в Австралии — 29,9, в Соединенных Штатах (по данным за 2018 год) — 26,2. По России открытых данных у меня нет, но по тем родильным домам, статистикой которых я располагаю, средний возраст первых родов — около 30 лет. То есть мы тоже приближаемся к отметке 30−30+.
Современные женщины получают образование, стремятся реализовать себя в профессиональной сфере, находят новые смыслы в творчестве, бизнесе, профессии, в помощи другим людям, и их жизненные сценарии могут быть весьма разнообразными. И, к счастью, вспомогательные репродуктивные технологии помогают испытать счастье материнства в более позднем возрасте. У многих психологически присутствует ощущение, что всё можно успеть, и поэтому возраст первых родов постепенно увеличивается.
— С биологической точки зрения, оптимальным возрастом для первых родов медики называют период от 20 до 30 лет. Насколько корректно сегодня говорить об «идеальном возрасте» для беременности и почему определения вроде «возрастная первородящая» считаются устаревшими?
— Все правильно, оптимальный возраст для зачатия — 20-30 лет. В это время запас яйцеклеток максимален, их качество высокое, а риски генетических сбоев и осложнений минимальны. С биологической точки зрения, это и есть «идеальный возраст» для беременности. Как бы мы ни меняли образ жизни и ни продвигались вперед социально, наше тело сформировалось эволюционно, и, с точки зрения репродукции, оно практически не изменилось с тех времен, когда люди жили в пещерах. Наша репродуктивная система не рассчитана на рождение детей в 40−50 лет.
Шеймингом по демографии
В международной классификации болезней до сих пор есть диагноз Z35.5 — «старая первородящая». Когда я в 90-х закончила институт и начала работать акушером-гинекологом, мы писали в истории болезни «возрастная первородящая» уже в 27 лет. То есть роды после 25 лет уже считались поздними. Но сейчас ни один здравомыслящий врач такой диагноз не поставит, это было бы неприемлемо и выглядело бы как шейминг. Упоминание о «тикающих часиках» — давление на женщин. Ведь сегодня никому не придет в голову написать «возрастная первородящая» в 30, 32, даже в 35 лет.
И в этом плане беременность в любом возрасте можно считать «идеальным» выбором. Но еще раз: зачатие — это очень сложный биологический процесс, в котором многое должно совпасть: сперма должна быть качественной, яйцеклетка — зрелой, им надо встретиться в маточной трубе, затем оплодотворенной яйцеклетке необходимо попасть в матку, имплантироваться в эндометрий и начать развитие. Именно так начинается новая жизнь. И здесь важно разделять наше биологическое и социальное начало.
— Правда ли, что женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток?
— Да, действительно, овариальный запас формируется в женском организме ещё до рождения, и у новорождённой девочки составляет порядка 1-2 миллионов яйцеклеток, а к моменту полового созревания достигает значения в 300-500 тысяч. До полового созревания эти яйцеклетки «спят», а после начинают каждый месяц постепенно созревать. Для того чтобы одна из них стала готовой к оплодотворению, необходимо слаженное действие многих белков. С возрастом баланс этих белков нарушается, они становятся менее эффективными, как детали у механизма, который изнашивается.
Яйцеклетки «тают»
Снижение количества яйцеклеток после 35 лет является абсолютно нормальным даже при отсутствии дополнительных факторов, негативно влияющих на яичники: таких как операции на яичниках, генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, приводящие к преждевременной недостаточности функции яичников, лучевая терапия и химиотерапия, чрезмерное употребление сигарет и алкоголя, гинекологические заболевания. К 40 годам в яичниках остается около 3–5% от исходного запаса.
Ухудшается и качество половых клеток — в них накапливаются генетические ошибки, и снижается способность к оплодотворению. Это связано с естественным старением организма: ослабевают механизмы восстановления ДНК, повышается уровень окислительного стресса, страдают митохондрии — это энергетические станции клетки.
— Если беременность не наступает, сколько времени можно продолжать самостоятельные попытки? Почему женщинам старше 35 лет рекомендуют обратиться к репродуктологу уже через шесть месяцев, тогда как в более молодом возрасте говорят о двенадцати месяцах?
— Общее правило, выведенное на основании статистических данных, гласит: в течение первого года беременность наступает у 80 % женщин с нормальным менструальным циклом в возрасте до 40 лет, не использующих контрацепцию и имеющих регулярные половые контакты. Если беременность не наступила — надо обращаться к врачу.
Но если принять вероятность зачатия в первый год до 25 лет за 100 %, то к 35 годам она снижается до 30 %, а в 40 лет — до 15 %. Поэтому, если после 35 лет беременность не наступает в течение 6 месяцев (а не 12, как в более раннем возрасте), стоит обратиться к репродуктологу для обсуждения дальнейших шагов.
Возраст и риски
— Какие риски возрастают при беременности после 35–40 лет?
— Если говорить о рисках, согласно большому метаанализу 2025 года из Китая (где, как и в других странах Азии, средний возраст матерей приближается к 30), частота преэклампсии у женщин 25−40 лет возрастает в 2 раза (преэклампсия — это серьёзное осложнение беременности, при котором страдают сразу несколько органов: почки, печень, головной мозг и система свёртывания крови, без контроля и лечения преэклампсия может перейти в эклампсию — состояние с судорогами, которое угрожает жизни матери и ребёнка, — прим. ред.). Также частота гестационного сахарного диабета (это состояние, при котором впервые во время беременности повышается уровень глюкозы в крови, — прим. ред.) возрастает в 3 раза, преждевременных родов — в 1,8 раза.
Возраст влияет и на качество яйцеклеток, так как увеличивается риск хромосомных аномалий. Например, если в 25 лет вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна составляет примерно 1 на 1250 родов, то в 40 лет — уже 1 на 100. Это касается также и синдрома Эдвардса, и синдрома Патау, и других хромосомных нарушений.
И да, всем беременным при возможности стоит проходить НИПТ — неинвазивный пренатальный тест. Это современный анализ, который появился около 10 лет назад. Благодаря ему на сроке после 10 недель можно взять кровь из вены и провести генетический анализ клеток плода, не прибегая к инвазивным процедурам. Так мы выявляем риск хромосомных аномалий без опасности для матери и ребенка. НИПТ, проведенный в начале беременности, снимает многие тревоги у женщины и врача.
— Означает ли беременность после 40 лет, что она обязательно будет сложной и потребует усиленного медицинского контроля? Будут ли необходимы дополнительные исследования и наблюдение?
— Наблюдаем такие беременности мы так же, как и все остальные. При хороших результатах первого скрининга (11−14 недель), где оцениваются все риски, беременность ведется по стандартным протоколам, как у женщин 20−25 лет. Рекомендации остаются прежними: правильное питание, овощи, злаки, рыба, мясо, кальций при недостатке молочных продуктов, физическая активность (плавание, йога), полноценный сон. Очень важен скрининг в первом триместре: комплексное экспертное обследование на сроке от 11 до 13 недель и 6 дней, включающее ультразвуковое исследование плода и биохимический анализ крови на специфические гормоны (PAPP-A и свободную бета-субъединицу ХГЧ) с оценкой индивидуальных рисков хромосомных патологий, который позволит выстроить индивидуальную стратегию наблюдения за беременной.
Если риски низкие, то нет противопоказаний даже для путешествий, особенно во втором триместре. При высоких рисках назначаются более тщательное наблюдение и профилактика.
Ребенок приходит в ЗОЖ
— Как правильно подготовиться к беременности после 35 лет? Какие обследования желательно пройти до зачатия?
— В соответствии с документами ВОЗ, к научно обоснованным рекомендациям для подготовки к рождению здорового малыша, можно отнести следующие: характер питания, вакцинация (сдать Ig к краснухе, кори), генетика, условия окружающей среды, операции на женских половых органах, беременности до 20 лет, малый интервал между родами, ИППП, ВИЧ, насилие в семье, психическое здоровье, злоупотребление психоактивными препаратами, курение. Вот именно по этим пунктам консультирующий врач и должен работать.
И да, в любом возрасте начинать при планировании беременности надо с формирования здорового образа жизни. Исследования показывают, что 30 минут физических упражнений в день увеличивают вероятность не только зачатия, но и дальнейшего беспроблемного вынашивания. Важно обратить внимание на качества сна. Спать рекомендовано не менее 7–8 часов в сутки, это поможет быть полными сил, отдохнувшими и снизить уровень стресса. Хронический стресс имеет значение как фактор риска снижения фертильности сам по себе.
Найти свой метод управления стрессом: занятия йогой, прогулки, расслабление в ванне. Если все это не помогает — обратиться к психотерапевту и обсудить этот вопрос с ним. Но главное — избавиться от вредных привычек. Нужно понимать, что алкоголь при беременности абсолютно противопоказан. Этанол и продукты его распада наносят удар по формированию нервной системы и жизненно важных органов.
Главные риски алкоголя для плода: фетальный алкогольный синдром: необратимые нарушения умственного и физического развития, патология сердца, сосудов, костной системы и лица, задержка развития плода.
Курение снижает саму вероятность зачатия и повышает риски невынашивания, замедления роста плода. По данным американского общества репродуктологов, снижение фертильности (возможности забеременеть), связанное с курением, можно обратить вспять в течение года после отказа от табака.
Употребление чрезмерного количества кофе снижает вероятность забеременеть и осложняет ранние сроки беременности — это доказанный факт. Поэтому ограничиваем употребление до 1–2 чашек в день.
Мужчина тоже «в деле»
— Какую роль в подготовке к беременности играет здоровье мужчины?
— Всегда надо помнить, что для беременности нужны двое. Часто говорят о возрасте женщины, но исследования показывают, что и у мужчин после 45 лет увеличивается количество генетических мутаций, снижается качество спермы. Поэтому оба партнера должны заботиться о здоровье.
Женщинам после 35 потребуется немного расширить стандартный перечень подготовки к беременности. Обязательно провести обследование молочных желез, сдать онкоцитологию и анализы крови, в том числе проверить уровень ферритина, чтобы войти в беременность в оптимальном состоянии. Надо понимать, что обмен веществ в материнском организме определяет особенности метаболизма будущего ребенка.
— Правда ли, что беременным необходимо принимать фолиевую кислоту и другие препараты?
— Важно понимать, что у женщин, особенно после 40 лет, накапливается груз соматических заболеваний. Важно обсудить с профильными специалистами стратегию наблюдения и применения лекарственных средств при беременности до её наступления.
Важно не переусердствовать с обследованиями и не увлекаться, как иногда это бывает, приемом витаминов и БАДов без доказанной эффективности, следуя строго доказанным рекомендациям. И да, первая рекомендация, вне зависимости от возраста, характера питания, образа жизни, общего количества беременностей и родов в анамнезе: прием низких доз фолиевой кислоты 400 до 800 мкг в сутки за 1–3 месяца до зачатия. Это действительно важно, так как прием фолиевой кислоты снижает риск пороков развития нервной трубки у плода.
Вторая рекомендация на этапе планирования беременности для женщин, проживающих на территории с умеренным дефицитом йода, к которым относится и Россия: прием добавок с йодом, или йодопрофилактика. Йод рекомендуется принимать за три месяца до зачатия в дозах от 150 до 250 мкг в форме йодида калия, дозу важно подобрать со своим лечащим врачом.
— Правда ли, что возраст женщины и беременность после ЭКО нередко воспринимаются почти как автоматические показания к кесареву сечению? Существуют ли на самом деле такие показания?
— Возраст сам по себе не является показанием для кесарева сечения. Другое дело, что процент операций в зрелом возрасте действительно выше за счет различных факторов: наличия соматических заболеваний, показаний, которые выставляют другие специалисты, а также осложнений беременности, таких как преэклампсия или гестационный диабет.
Иногда женщины, которые долго и трудно шли к беременности, например, после десятой попытки ЭКО, не настроены на естественные роды, боятся их, и в таких случаях врачи иногда идут навстречу и делают кесарево по совокупности относительных показаний. Например, при перенашивании, когда можно было бы провести индукцию родов, женщины пишут отказ и выбирают кесарево сечение. Но сам по себе возраст, так же, как и факт ЭКО, не является показанием для кесарева сечения.
Многие женщины старше 40 лет рожают лучше, чем в 20 лет. Потому что они осознанно пришли к беременности: прочитали и прослушали множество вебинаров, прошли курсы подготовки к родам, занимались йогой, освоили дыхательные практики, взяли с собой партнера на роды. И это все в совокупности помогает им родить проще и без лишних переживаний.
Московский проект «Стану мамой»
— Что делать женщине, которая пока не планирует беременность, но хочет понимать свои репродуктивные возможности и учитывать их при принятии дальнейших решений?
— Если женщина по тем или иным причинам откладывает материнство, ей необходимо оценить свой овариальный резерв. К гинекологу или репродуктологу нередко приходят женщины именно с этим запросом. Для оценки овариального резерва используется анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ) — достаточно стабильный показатель уровня репродуктивного потенциала и ультразвуковой подсчет антральных фолликулов (КАФ) на 5-7-й день цикла.
Также врач дополнительно назначает анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол на 2–5-й день цикла, чтобы уточнить работу яичников.
Для женщин репродуктивного возраста (18–35 лет) оптимальный уровень АМГ составляет 1,5–6,8 нг/мл. Эти цифры говорят о хорошем овариальном резерве и высоких шансах на естественное зачатие. Однако даже при уровне ниже 1 нг/мл нередко наступает беременность, просто для этого может потребоваться больше времени или применение вспомогательных репродуктивных технологий.
УЗИ делают на 5–7-й день цикла. С помощью ультразвукового исследования можно подсчитать количество антральных фолликулов величиной 2–8 мм в яичниках.
В норме в первую фазу цикла на УЗИ должно быть видно не менее 5 антральных фолликулов в обоих яичниках. Если их меньше — значит, происходит снижение овариального резерва. Если сейчас женщина не заинтересована в материнстве — врач предложит ей предпринять меры по сохранению яйцеклеток или эмбрионов, чтобы она смогла стать матерью в будущем.
В Москве в сентябре 2024 года запущен проект «Стану мамой» для помощи женщинам в оценке репродуктивного здоровья и планировании беременности. Программа ориентирована на женщин от 18 лет (по показаниям), в первую очередь — от 25 до 39 лет. Комплексное обследование включает консультации врачей и сдачу необходимых анализов.