Перевести «часы» назад. Можно ли отодвинуть климакс на несколько лет

Менопауза — это естественный биологический процесс, обусловленный истощением фолликулярного резерва яичников, и на сегодняшний день не существует доказанных способов его существенно отсрочить. Возраст менопаузы в первую очередь определяется генетикой (сроки менопаузы у матери сильно коррелируют с таковыми у дочери).

Правда, некоторые факторы образа жизни могут незначительно повлиять на сроки менопаузы.

О них aif. ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:

Курение достоверно ускоряет наступление менопаузы, поэтому отказ от него — один из немногих реально работающих способов не «приближать» климакс.

Достаточная масса тела и регулярная физическая активность могут быть связаны с чуть более поздним наступлением менопаузы.

Хотя бы одна доношенная беременность и грудное вскармливание связаны с несколько более поздним климаксом.

Ведутся исследования (например, с рапамицином) по замедлению старения яичников, но они находятся на ранних стадиях, и говорить о клиническом применении пока рано. Все методы «омоложения яичников» (массаж, БАДы) не имеют доказанной эффективности.

Если отменить и отодвинуть климакс нельзя, можно ли его облегчить?

Обычно для этого рекомендуют назначение заместительной гормональной терапии в период предшествующей менопаузе, когда секреция эстрадиола снижается. Какие она несёт последствия?

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в перименопаузе это не просто «таблетки от приливов», а инструмент с доказанными плюсами для одних систем и потенциальными рисками для других. Ее назначают именно в переходный период, когда гормональный фон нестабилен.

Положительные моменты

а) Купирование симптомов. Это главная цель. МГТ эффективно убирает приливы и ночную потливость, нормализует сон, улучшает настроение и помогает при сухости влагалища.

б) Защита костей. Эстрадиол тормозит потерю костной массы. В перименопаузе кости теряют массу ускоренными темпами (до 3-5% в год), и МГТ — один из лучших способов профилактики остеопороза и переломов.

в) Метаболический эффект. При старте в перименопаузе (обычно до 60 лет) эстрогены благоприятно влияют на стенки сосудов и липидный профиль, снижая долгосрочные риски для сердца.

Негативные моменты и риски

Сложность подбора — из-за «скачущего» собственного эстрадиола в перименопаузе стандартные схемы могут давать сбои. Может быть больше побочных эффектов (нагрубание молочных желез, кровянистые выделения) или недостаточный контроль симптомов.

Риск рака молочных желез: даже при своевременном начале он немного повышен. Назначение терапии дает примерно 5 дополнительных случаев на 1000 женщин, принимающих комбинированную МГТ в течение 5 лет.

Тромбозы (для таблеток) — оральные формы (таблетки) повышают риск образования сгустков крови в сосудах. Трансдермальные формы (пластыри, гели, спреи) этого риска практически не несут, так как гормон минует печень.

Рак матки (при ошибках) — если матка сохранена, эстрадиол обязательно нужно сочетать с прогестероном. Монотерапия эстрогенами без защиты прогестероном повышает риск рака эндометрия.

Окно возможностей

Наибольшую пользу МГТ приносит, если начать ее в течение 10 лет после последней менструации или до 60 лет.

Современный стандарт — это трансдермальный эстрадиол (гель/пластырь) в сочетании с микронизированным прогестероном (капсулы). Это самые безопасные и физиологичные варианты.

Существуют ли негормональные средства коррекции перименопаузы и менопаузы?

Такие средства существуют, но их эффективность и место в лечении зависят от тяжести симптомов и предпочтений женщины. Обычно всё начинается с образа жизни. При лёгких симптомах они могут быть вполне достаточными, а при более выраженных их необходимо дополнять другими подходами.

Прежде всего полезно выявить и по возможности избегать того, что провоцирует приливы: острой еды, алкоголя, кофеина и стресса.

Наладить сон помогает прохладная спальня и одежда из натуральных тканей.

Хорошо изучена когнитивно-поведенческая терапия. Она снижает частоту и тяжесть приливов, улучшает сон и настроение.

Гипноз тоже может помочь, особенно женщинам с приливами на фоне лечения рака молочной железы.

Регулярная физическая активность, особенно силовые упражнения для поддержки костей и мышц, а также тренировка мышц тазового дна для профилактики недержания, играют важную роль.

Йога, дыхательные упражнения, практики осознанности и акупунктура могут уменьшить стресс и улучшить общее самочувствие, хотя их влияние именно на приливы изучено меньше.

Если симптомов становится больше и они мешают жить, врач может предложить рецептурные негормональные препараты.

Самыми эффективными негормональными средствами против приливов считаются новые антагонисты NK3-рецепторов. Также применяются антидепрессанты из групп СИОЗС и СИОЗСН (низкодозный пароксетин или венлафаксин). Противосудорожный габапентин эффективен против приливов и обычно хорошо переносится. Оксибутинин, который чаще используется при недержании, тоже может уменьшать приливы.

Безрецептурные растительные средства и добавки вызывают много споров. Крупные медицинские организации, например Североамериканское общество по менопаузе, не рекомендуют их из-за отсутствия доказанной эффективности. Экстракт цимицифуги, или клопогона, изучен лучше других, но данные противоречивы. Одни обзоры не находят эффекта, другие источники считают его наиболее изученным фитосредством. Изофлавоны сои и красного клевера, лён, хмель, ревень и зверобой обсуждаются, но убедительных доказательств их пользы пока нет.

Отдельная категория: местные средства при сухости влагалища. Они не требуют рецепта. Увлажнители, например с гиалуроновой кислотой, используются регулярно для восстановления тканей, а лубриканты по необходимости для комфорта во время интимной близости.