«Пожилым прививки важны». Вакцинолог — о возрастных изменениях иммунитета

Слово «прививка» у нас ассоциируется с детьми. Взрослые же, тем более пожилые люди, часто считают эту меру необязательной или даже лишней. Так ли это?

Наш эксперт — врач-педиатр, доцент кафедры педиатрии имени академика М. Я. Студеникина Института клинической медицины Пироговского университета, кандидат медицинских наук Дмитрий Благовидов.

Всему свой срок

Елена Нечаенко, aif.ru: Дмитрий Алексеевич, с годами иммунитет слабеет. Значит ли это, что вакцинация становится его важной поддержкой?

Дмитрий Благовидов: С возрастом иммунная система уже менее реактивна. Но это не означает, что у пожилых людей развивается иммунодефицитное состояние. Основная масса иммунных клеток сосредоточена по границе между внешней и внутренней средой. К таким границам относятся слизистые оболочки и кожа. Они первыми принимают на себя удар инфекции. Поэтому их называют барьерными органами. В детстве и в старости отмечается снижение их функции. В совокупности с менее активной работой иммунной системы создаются предпосылки для большей уязвимости к инфекциям. Именно поэтому значимость вакцинации в пожилом возрасте такая же, как у детей.

— Но ведь люди 60+ уже были когда-то привиты. Или защита всю жизнь не работает?

— Пожизненного иммунитета не бывает, это миф. В поствакцинальном иммунном ответе участвуют клетки, которые имеют определённую продолжительность жизни. И без периодической стимуляции появления их новых поколений сила поствакцинального иммунного ответа постепенно сходит на нет. Таким образом, человек становится беззащитен.

— Другими словами, от всех детских инфекций надо прививаться повторно?

— Не от всех. В течение жизни человек неизбежно сталкивается с различными возбудителями, и этот процесс может активизировать клетки памяти, стимулировать образование новых клеток и тем самым пролонгировать эффект от вакцинации. Так, например, обстоит дело с корью, ветряной оспой.

Активность поствакцинального иммунитета у всех нас уникальная. Но проводить достаточно сложные исследования, со множеством нюансов в интерпретации для каждого человека отдельно, не представляется возможным в ежедневной практике. Поэтому на помощь приходят популяционные исследования, позволяющие установить список возбудителей, от которых надо повторно прививаться в пожилом возрасте.

Необходимое и возможное

— Какие прививки необходимы людям после 50–60 лет?

— Прежде всего вакцинация против пневмококковой, менингококковой инфекции, а также против вирусов гриппа и папилломы человека. Для людей пожилого возраста эти инфекции особо опасны, потому что приводят к массе жизнеугрожающих осложнений. Например, при фульминантной (молниеносной) форме менингококковой инфекции от заражения до смерти может пройти всего несколько часов. Смертельными осложнениями грозит пожилым людям и грипп с пневмонией. Вакцинация от этих инфекций нужна всем людям старше 65 лет, но в первую очередь тем, кто страдает хроническими заболеваниями, иммунодефицитами или имеет особенности развития органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, которые снижают барьерную функцию слизистых оболочек и кожи.

Также есть вакцинация, которая не входит в обязательный Национальный календарь прививок, но её назначают при реальном риске заражения из-за нахождения человека на эндемичной территории. Решение о проведении таких прививок принимают на основе данных Роспотребнадзора: ведомство ежегодно обновляет перечень территорий, где стабильно регистрируются очаги заболевания.

— Что это за прививки?

— Следует обратить внимание на вакцинацию против вируса клещевого энцефалита (в Центральной России к эндемичным районам относятся Дмитровский и Талдомский округа), вирусного гепатита А (желтухи), герпеса I и II типов. При выявлении массовых случаев инфицирования перечисленными патогенами вакцинация будет иметь терапевтический эффект. То есть за счёт стимуляции иммунитета активизируется борьба с патогеном.

Прививаться ли «хроникам»?

— Правда ли, что людям с хроническими заболеваниями лучше не делать прививки?

— Это не так. Противопоказания к вакцинации для пожилых людей, как и для представителей других возрастов, одинаковые. Абсолютные — это выраженная реакция при предыдущем введении препарата, то есть непереносимость компонентов, входящих в состав вакцины, и критические состояния. Для живых вакцин противопоказанием служат иммуносупрессивные состояния, а также аутоиммунные (аутовоспалительные) заболевания. Но инактивированные вакцины таким людям вводить можно. Все остальные заболевания, в том числе хронические, являются лишь относительными противопоказаниями. Поэтому вопрос, когда и как проводить вакцинацию пациентов с хроническими заболеваниями, должен решать лечащий врач.

— Говорят, болезни тренируют иммунитет. Соответственно, вакцинация, которая не позволяет заболеть, видимо, должна снижать активность иммунной системы?

— Категорически не так. Правильно проведённая вакцинация не может снижать иммунитет, она его стимулирует! Но существуют препараты, влияющие на активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся цитостатики, стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды, а по-простому — гормоны). Их применяют при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, опухоли и др. Если пациент получает подобную терапию, это не ставит крест на вакцинации. Наоборот, снижение активности иммунной системы может быть восполнено с помощью вакцин. Однако принимать решение об иммунизации таких пациентов должен курирующий специалист или врач-вакцинолог.

— Сейчас начинается иммунизация против гриппа. Как скоро после прививки возникает защита? Какое время надо соблюдать социальную изоляцию?

— Сроки формирования иммунного ответа зависят от типа вакцины и реактивности иммунной системы, влияние на которую оказывают наличие хронических заболеваний, общее соматическое состояние, питание, возраст и т. д. Если приводить усреднённые значения, то обычно для формирования поствакцинального иммунитета достаточной силы и активности нужно 14 дней.