Паллиативный статус: что это, кому присваивают?
Когда медицина исчерпывает возможности радикального лечения, на первый план выходит не излечение, а качество жизни. Именно для этого существует паллиативная помощь, а ключом к ней становится особый медицинский документ — заключение о необходимости такой помощи, который в обиходе называют «паллиативным статусом». Читайте в справке aif.ru, что это такое и кому он положен.
Что такое паллиативный статус?
Юридически в России термина «паллиативный статус» не существует; правильнее говорить о заключении о нуждаемости в паллиативной медицинской помощи. Это официальное подтверждение того, что пациент неизлечимо болен, а цели лечения смещаются с борьбы с самой болезнью на облегчение её тяжёлых проявлений.
Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни неизлечимо больных людей и их семей. Она включает медицинские вмешательства (например, обезболивание), психологическую поддержку, квалифицированный уход и помощь в решении социальных и духовных вопросов. Порядок её оказания в России с 1 сентября 2025 года регулируется совместным приказом Минздрава и Минтруда № 208н/243н от 14.04.2025. Получение заключения открывает пациенту доступ к специализированной помощи, необходимой на завершающем этапе жизни.
Кому присваивают паллиативный статус?
Паллиативный статус могут получить пациенты любого возраста с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, когда возможности радикального лечения исчерпаны. Действующий перечень медицинских показаний не является исчерпывающим, однако в нём прямо названы ключевые группы пациентов:
Онкологические больные с распространёнными формами злокачественных новообразований, особенно при метастатическом поражении центральной нервной системы, печени или лёгких, а также при незначительном ответе на специализированную терапию.
Пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации — при тяжёлых болезнях сердца, лёгких, печени или почек, когда стабилизация состояния недостижима.
Люди с прогрессирующими заболеваниями нервной системы — боковым амиотрофическим склерозом (БАС), рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и другими дегенеративными заболеваниями на поздних стадиях.
Пациенты с деменцией, включая болезнь Альцгеймера, при утрате способности к повседневной деятельности, прогрессирующем нарушении глотания и других тяжёлых проявлениях.
Люди с тяжёлыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения (после инсульта) и травм, нуждающиеся в симптоматическом лечении и постоянном уходе.
Пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии — прежде всего ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом.
Паллиативный статус не привязан к конкретному диагнозу. Ключевым является не название болезни, а её прогноз и влияние на жизнь человека.
Кто и как присваивает паллиативный статус?
Решение о нуждаемости в паллиативной помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации, где пациент наблюдается или проходит лечение. В состав комиссии обязательно должен входить хотя бы один врач, прошедший специальное обучение по вопросам оказания паллиативной помощи.
Для онкологических пациентов заключение может выдавать врач-онколог, но только при условии, что диагноз подтверждён гистологическим исследованием. В остальных случаях решение принимает врачебная комиссия медицинского учреждения по месту прикрепления или в стационаре. По итогам комиссии пациента вносят в специальный регистр по паллиативной помощи.
Какие критерии используются для определения нуждаемости?
Врачи руководствуются не только основным диагнозом, но и целым рядом клинических и функциональных показателей, которые свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Согласно действующему порядку, для оценки нуждаемости анализируются общие медицинские показания, а при выявлении двух и более из них — показания по группам заболеваний. Среди ключевых критериев:
Ухудшение общего состояния и неблагоприятный прогноз, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение.
Прогрессирующая потеря веса: снижение массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев.
Выраженное снижение функциональной активности, которое оценивается с помощью унифицированных систем, в частности шкалы PPS (Palliative Performance Scale). Шкала PPS представляет собой инструмент для комплексной оценки общей активности пациента, и её показатели учитываются наряду с другими критериями, а не как изолированный порог.
Тяжёлые, трудно купируемые симптомы: хронический болевой синдром, выраженная одышка, прогрессирующее нарушение глотания, незаживающие раны и другие проявления, которые не удаётся контролировать стандартными методами.
Эти критерии помогают отличить состояние, при котором паллиативная помощь необходима уже сейчас, от ситуации, когда ресурсы для активного лечения ещё не исчерпаны.
Источники: