Падок на женщин? Врачи удивлены: выявлен особый фактор риска рака кишечника

У Helicobacter pylori репутация недобрая. Именно её называют одним из главных виновников хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Но, похоже, этой спиралевидной бактерии тесно в желудке. Новое международное исследование, опубликованное в eGastroenterology, заставляет взглянуть на неё шире и задать неудобный вопрос: не может ли H. pylori быть «причастна» и к раку кишечника?

Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:

Исследователи объединили медицинские данные более чем 48 миллионов человек из 43 ранее проведённых исследований. Это не маленькая выборка и не единичный эксперимент, а попытка увидеть общую картину поверх стран, континентов и разных способов сбора данных. Результат оказался тревожным.

У людей с признаками инфицированности H. pylori риск колоректального рака был почти в 1,6 раза выше, чем у остальных. Если перевести это на язык глобальной статистики, с бактерией может быть потенциально связано около 22% случаев рака кишечника в мире, то есть примерно каждый пятый случай.

Предпочитает японок?

Любопытно, что связь оказалась неодинаковой. У женщин на долю таких случаев приходилось почти 25%, у мужчин — около 20%. География тоже имеет значение. Наиболее заметной ассоциация была в западной части Тихоокеанского региона, прежде всего в Китае и Японии, где H. pylori широко распространена.

По другим оценкам, в отдельных странах этого региона, например в Монголии, доля инфекции в развитии рака кишечника может достигать и более высоких значений. А вот в Европе, где колоректальный рак встречается часто, вклад бактерии выглядит скромнее. Это напоминает о том, что риск рака — всегда сумма многих слагаемых: генетических особенностей, возраста, питания, образа жизни, состояния микрофлоры и инфекционной истории человека.

Долгое эхо

Почему вообще бактерия, живущая в желудке, может «отзываться» в кишечнике? Прямого мостика здесь нет, но есть несколько возможных путей. При длительной инфекции H. pylori вмешивается в работу иммунной системы и меняет баланс местной микрофлоры. В экспериментах на мышах заражение бактерией ускоряло развитие опухолей кишечника. Нарушалась защита слизистой, терялись бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь, и активировались провоспалительные и канцерогенные сигнальные пути, включая STAT3. Иными словами, бактерия необязательно сама «выращивает» опухоль, она может создавать фон, на котором ей проще развиваться.

Есть и ещё один важный нюанс. Лечение, уничтожающее H. pylori, снижает риск, но защитный эффект в отношении рака кишечника становится заметным лишь примерно через 10 лет после успешного курса.

В первые годы после исчезновения бактерии риск может даже не снижаться, а иногда и временно выглядеть выше. Это не парадокс, а, скорее, отражение того, что у рака кишечника долгий скрытый период, а кишечнику нужно время, чтобы восстановить естественный баланс после многолетнего присутствия «незваного гостя». Похожие наблюдения есть и в когортных данных: у людей, родившихся в 1960–1970-е годы, доля случаев рака кишечника, потенциально связанных с H. pylori, оценивалась примерно в 15%, тогда как у родившихся до 1947 года — около 9,5%.

Не хеликобактером единым

Тем не менее важно не перегнуть палку. Авторы новой работы подчёркивают, что исследование показывает сильную ассоциацию, но не доказывает прямую причинно-следственную связь. Колоректальный рак — заболевание многофакторное, и H. pylori в этой истории, скорее, один из подозреваемых, чем единственный обвиняемый. Для окончательных выводов нужны длительные клинические исследования, которые покажут, действительно ли эрадикация бактерии снижает заболеваемость раком кишечника и у каких групп людей это особенно оправданно.

Таким образом, история H. pylori явно становится сложнее. Бактерия, которую привыкли воспринимать как «желудочную проблему», всё чаще оказывается участником более широкого разговора и о микрофлоре, и об иммунитете, и об отложенных рисках для кишечника. И это ещё один довод в пользу того, что профилактика рака — это не про один анализ и не про одну таблетку, а про длинную дистанцию, на которой важны и инфекции, и образ жизни, и время.