Омут проблем. Кому категорически нельзя пить ни капли спиртного

Часто люди, измученные стрессами и психологическими проблемами, ищут утешение в самом доступном психоактивном веществе — алкоголе. «Великий утешитель» лишь добавляет проблем. Но самый худший вариант — когда спиртное употребляется на фоне различных расстройств психики. Тогда итог — самый плачевный. Почему люди с психическими заболеваниями чаще оказываются в лапах «зелёного змия», чем это грозит и как им помочь, aif.ru рассказали врач-психиатр-нарколог, кандидат медицинских наук Эльвина Ахметова и врач-психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук Надежда Степунина.

Психические расстройства — одна из наиболее значимых проблем здравоохранения и в мире в целом, и в России в частности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2025 году примерно каждый восьмой житель Земли имеет ту или иную психопатологию. Общее же число таких пациентов достигает миллиарда человек. В России, по данным 2025 года, которые вряд ли можно считать полными, таких людей было около 4 млн, причём за предыдущие 5 лет их стало больше почти на четверть.

Чем страдают люди

Шизофрения — одно из самых серьёзных психических расстройств. Болезнь затрагивает мышление, восприятие, эмоциональную сферу и поведение человека, а также ухудшает его способность учиться, работать, поддерживать отношения и заботиться о себе. По оценке ВОЗ, шизофренией страдают около 23 млн человек в мире (примерно 1 из 345). В России по оценкам пятилетней давности это заболевание встречалось у 309 человек на 100 тыс. населения. Несмотря на то, что шизофрения на данный момент неизлечима, современные подходы к терапии позволяют во многих случаях добиться контроля над симптомами и приемлемого качества жизни и социального функционирования.

Большое депрессивное расстройство. По данным ВОЗ, каждый двадцатый взрослый человек в мире (5,7%) страдает депрессией. Но точные цифры не известны, поскольку диагностировать болезнь крайне сложно: она не всегда очевидна и часто маскируется под другие заболевания. Депрессивное расстройство — это не просто плохое настроение, а полная утрата интересов и способности получать удовольствие от всего того, что раньше приносило человеку удовлетворение. Болезнь сопровождается не только эмоциональными, но и когнитивными и физическими симптомами (в частности, потерей аппетита, проблемами со сном, болями в разных частях тела и т. д.). При тяжёлом течении депрессия повышает риск суицидального поведения. Лечение может включать психотерапию, а при умеренной и тяжёлой форме — медикаментозную терапию.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) проявляется в двух сменяющих друг друга ипостасях. В состоянии мании (или гипомании) пациенты ощущают себя на невероятном подъёме, а при депрессии падают на самое дно и не могут заставить себя пошевелить хоть пальцем. По данным ВОЗ, в 2021 году БАР страдали 0,5% населения планеты. Болезнь так же, как и прочие психопатологии, существенно затрудняет жизнь и функционирование человека. Но на сегодня имеется комплексная терапия, включающая лекарственные препараты, психотерапию и психосоциальную помощь.

«Штофу горло скручу»

Несмотря на высокую распространённость этих заболеваний, даже в странах с высоким уровнем доходов лечение получают не больше трети людей с депрессией, а что касается биполярного расстройства и менее частых психопатологий — и того меньше. Одни люди просто не видят повода пойти к врачу, поскольку не распознают симптомы психического заболевания или считают их недостаточными для лечения; другие опасаются, что обращение к психиатру поставит крест на их профессиональной, социальной и личной жизни, и пытаются справиться с проблемами самостоятельно. В частности, многие это делают с помощью алкоголя. Употребление горячительных напитков часто становится для таких людей способом справиться с тревогой, нарушениями сна, эмоциональным напряжением или другими тяжёлыми симптомами. На первых порах алкоголь, как им кажется, отлично помогает: поднимает настроение, снижает тревогу, помогает уснуть, заглушает пугающие голоса в голове, но чем дальше, тем становится только хуже. Ведь некоторые ПАВ сами по себе способны усиливать психотические симптомы или провоцировать психотические эпизоды у уязвимых людей.

«Исследования показывают, что расстройства, связанные с употреблением ПАВ, встречаются у людей с ментальными нарушениями значительно чаще, чем в общей популяции. Так, среди пациентов с шизофренией их распространённость в течение жизни может достигать 47–70%! При биполярном расстройстве средняя распространённость нарушений, связанных с употреблением алкоголя, составляет около 30%. У людей с депрессией риск расстройств, связанных с употреблением ПАВ, также существенно выше, чем среди условно здоровых граждан», — говорит Эльвина Ахметова.

Дорога в никуда

То, что алкоголь вредит здоровью, — знают все. Но он ещё и ускоряет развитие психических патологий. На фоне употребления алкоголя симптомы психопатологий могут становиться более выраженными, повышается риск обострений и госпитализаций, а лечение и социальная реабилитация становятся сложнее. У тех пациентов, кто периодически прикладывается к рюмке, чтобы обуздать своих демонов, в 2,5 раза выше риск несоблюдения режима приёма антипсихотиков и в 3 раза выше риск рецидива психического заболевания.

К тому же само употребление алкоголя может приводить к развитию психических и поведенческих расстройств, включая синдром зависимости. По данным Минздрава России, в 2025 году число людей с впервые диагностированной алкогольной зависимостью или алкогольным психозом составило 83 тыс. человек, что примерно на 31% больше, чем годом ранее, когда их было лишь 63,4 тыс. случаев.

«Особенно сложной ситуация становится тогда, когда заболевание остаётся нераспознанным. Употребление ПАВ может маскировать проявления расстройства, менять клиническую картину и затруднять постановку правильного диагноза. В результате человек может годами не получать необходимой психиатрической помощи, а проблема употребления веществ становится дополнительным фактором, ухудшающим течение заболевания и социальное функционирование», — говорит Ахметова.

Чем помочь

Пациенты с психическими расстройствами и сопутствующим употреблением ПАВ нуждаются не только в медикаментозном лечении. Им требуется комплексный подход. По словам Надежды Степуниной, он может включать в себя:

— лекарственную терапию — включая нейролептики нового поколения, способные не только облегчить течение психического заболевания, но и снизить тягу к ПАВ, что поможет достичь ремиссии. Препараты подбираются с учётом конкретного диагноза и клинической ситуации.

— психотерапию — учит пациентов лучше справляться с симптомами и эмоциональными трудностями, формировать более эффективные способы мышления и поведения. Помимо пациентов психотерапевтическая помощь нужна и их родственникам, которые зачастую не знают, как правильно поддерживать заболевшего близкого. Поэтому специалисты часто работают со всей семьёй, улучшая взаимодействие между всеми её членами, делая микроклимат в семье здоровее и спокойнее, снижая напряжение и формируя поддерживающую среду. Гипноз и кодирование могут быть частью психотерапии, но сами по себе эти методы от зависимости не вылечат.

— психообразование — помогает пациенту и его близким лучше распознавать симптомы, а также учит разбираться в самом заболевании, его триггерах и течении, принципах лечения, что повышает приверженность терапии.

— психосоциальную реабилитацию — помогает поддерживать навыки, необходимые для самостоятельной жизни, учёбы, работы и общения.