Я буду мамой! Как реализовать главный женский план

С чего начать планирование беременности женщинам, созревшим для материнства, и тем, кто решил отложить вопрос на будущее.

Наш эксперт – врач-акушер-гинеколог, главный внештатный специалист по гинекологии, заместитель главного врача по перспективному развитию ГКБ № 52 Департамента здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук Вера Коренная.

Подступаясь к этому самому важному в жизни любой женщины плану, действовать надо продуманно и чётко. Ведь после 35 лет шансы на зачатие естественным путём с каждым годом тают. Поэтому лучше поторопиться.

Готова хоть завтра

Вот алгоритм, по которому надо действовать.

Шаг № 1. Оценить свой овариальный резерв, то есть запас яйце­клеток в яичниках. Для этого сдайте анализ на антимюллеров гормон (АМГ). Анализ используется и при планировании беременности, и при поиске причин бесплодия (перед программами вспомогательных репродуктивных технологий), а также, если есть факторы риска преж­девременного истощения яичников (операции на яичниках в анамнезе, химио- или лучевая терапия, ранняя менопауза у близких родственниц).

Уровень АМГ отражает количество фолликулов, потенциально способных созреть в яичниках. Но даже при низком овариальном резерве беременность не исключена. Однако для этого может по­требоваться больше времени или медицинская помощь.

Шаг № 2. Пройти первую консультацию у акушера-гинеколога. Врач выяснит особенности менструального цикла, историю беременностей, родов, заболеваний, образ жизни, семейные факторы и уточнит личные репродуктивные планы женщины. Затем проведёт гинекологиче­ский осмотр, пальпацию молочных желёз и даст направления на клинико-лабораторные исследования.

Шаг № 3. Пройти комплексное обследование.

►Лабораторные исследования. Помимо АМГ, часто проверяют уровень других гормонов: фолликулостимули­рующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), эстрадиол, пролактин, прогестерон. Важно оценить и функцию щитовидной железы, сдав кровь на гормоны (ТТГ, свободный Т4). В стандартное обследование входят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, госпитальный комплекс. Плюс будут нужны анализы крови на инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазма), на вирус папилломы человека (ВПЧ).

►Инструментальная диагностика. Прежде всего УЗИ органов малого таза. Его проводят на 2–4-й день менст­руального цикла, чтобы не только оценить состояние матки, эндометрия, яичников, но и подсчитать количество антральных фолликулов – это дополняет данные об овариальном резерве.

►Также рекомендуется обследование супруга: сегодня в половине случаев бесплодия виноват мужской фактор.

Шаг № 4. Получить от врача разъяснения результатов обследования. Если показатели в норме, акцент делается на поддержание репродуктивного здоровья и периодический контроль. Если резерв ооцитов снижен или есть факторы риска ранней менопаузы, обсуждаются возможные варианты – от более раннего планирования беременности до мер по сохранению фертильности. Врач не даёт готовых решений, а помогает увидеть реалистичные сценарии и выбрать подходящий.

Шаг № 5. Начать подготовку к беременности. При отсутствии противопоказаний к беременности врач назначает прегравидарную подготовку. За 2–3 месяца до предполагаемого зачатия женщине рекомендуют начать приём фолиевой кислоты (400 мкг в сутки) – это снижает риск развития дефектов нервной трубки у плода. Также назначают йодид калия (200 мкг в сутки) для профилактики йодного дефицита. При отсутствии у женщины иммунитета к краснухе, кори и другим инфекциям, опасным при беременности, врач может порекомендовать вакцинацию. При хронических заболеваниях нужна консультация смежных специалистов.

Шаг № 6. Обратиться к репродуктологу, если беременность не наступает при активной половой жизни (для женщин до 35 лет – в течение 12 месяцев, после 35 лет – в течение 6 месяцев) или же есть мужской фактор бесплодия.

Хотела бы подождать

Если женщина планирует стать мамой через несколько лет, ей стоит задумать­ся об отложенном материнстве.

Шаг № 1. Обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы оценить, есть ли показания для сохранения яйцеклеток и эмбрионов.

►Медицинские. Например, если пациентке предстоит лечение, по­вреждающее яичники (химио- и лучевая терапия, операции на яичниках).

►Физиологические. Низкий уровень АМГ, особенно у женщин старше 35 лет.

Столичный проект «Стану мамой» обеспечивает бесплатные забор и крио­консервацию яйцеклеток или эмбрионов женщинам до 40 лет с онкологией на ранних стадиях либо с тяжёлыми соматическими заболеваниями, при которых стимуляция яичников противопоказана, а также при сниженном уровне АМГ (1,2–1,49 нг/мл).

►Наследственные. Наличие у близких родственниц менопаузы до 40–45 лет повышает вероятность повторения того же сценария. И это основание для мер по сохранению фертильности.

Шаг № 2. Подготовиться к процедуре криоконсервации. При положительном решении пациентка направляется на УЗИ. Врач оценивает степень созревания фолликулов на фоне гормональной стимуляции или в естественном цикле. Когда фолликулы достигнут необходимого размера, спустя 34–36 часов под контролем УЗИ выполняется забор яйцеклеток (с помощью трансвагинальной пунк­ции, под наркозом). Сразу после забора эмбриолог проводит их морфологическую оценку, отбирая для криоконсервации самые зрелые и жизнеспособные. Их замораживают жидким азотом. Иногда яйцеклетки сразу оплодотворяют спермой партнёра (методом классического ЭКО либо ИКСИ), а полученный эмбрион культивируют в течение 3–6 дней, после чего замораживают.

При наличии клинических показаний выполняется преимплантационная генетическая диагностика (ПГТ), чтобы убедиться, что у эмбриона нет генетических патологий. Биоматериал обрабатывается криопротекторами, помещается в сосуд Дьюара с жидким азотом при температуре –196°C, маркируется уникальным идентификатором и размещается в криохранилище. Золотым стандартом сегодня признана витрификация – сверхбыстрое замораживание, обеспечивающее высокую выживаемость клеток после размораживания за счёт предотвращения формирования внутриклеточных кристаллов льда.

Шаг № 3. Провести ЭКО. В Москве, в рамках проекта «Стану мамой» замороженные яйцеклетки и эмбрио­ны хранятся бесплатно в течение двух лет. По истечении этого срока женщине нужно принять решение: продлить хранение или использовать материал. Если женщина готова стать мамой, яйцеклетки или эмбрионы размораживают и используют при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Обращаться нужно в ту же медицинскую организацию, где проводилась криоконсервация.