Кишечник против. Как правильно подготовиться к УЗИ, чтобы не получить отказ
Вот нередкая ситуация. Пациент приходит на УЗИ органов брюшной полости, а врач, начав исследование, говорит: «Вы плохо подготовились, исследование неинформативно, приходите в другой раз». Люди часто обижаются на доктора, думают, что он слишком придирчив.
Так ли это? Или исследование желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов брюшной полости действительно невозможно? Об этом нам рассказывает кандидат медицинских наук, врач-терапевт и гастроэнтеролог Константин Спахов, он практически ежедневно направляет пациентов на такие исследования.
Все дело в законах физики
— Это весьма типичная ситуация, — говорит Константин Викторович. — Хорошая подготовка очень важна для того, чтобы «узист» (так неофициально часто называют врача, проводящего УЗИ) смог хорошо увидеть исследуемые органы. Но обижаться на доктора не надо. Тут дело не в его характере, а в законах физики.
Ультразвук — это звуковая волна высокой частоты. Чтобы увидеть орган, луч, исходящий из датчика, должен пройти сквозь все ткани, находящиеся на его пути, отразиться от исследуемого органа и его структур и вернуться к датчику. А теперь представьте, что луч проходит только через плотные среды, как только на его пути встречается воздух, происходит его полное отражение. Он не идет дальше, а на экране аппарата возникает серая или белая пелена — акустическая тень. За ней врач не видит абсолютно ничего, он не может «обмануть» физику.
Долгий путь ультразвукового луча к поджелудочной железе
— Представьте исследование панкреаса — поджелудочной железы. Датчик ставят в верхней части живота. На пути ультразвукового луча, согласно анатомии, лежат кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы брюшной стенки, сальник и забрюшинная клетчатка, передняя стенка желудка, его полость, задняя стенка, сама поджелудочная железа.
Но желудок — полый орган, и если в нем воздух, ультразвук не может его преодолеть, все что за ним — невидимо. Чтобы врач смог увидеть железу, передняя и задняя стенки желудка должны соприкасаться. Для этого он с усилием давит датчиком на живот, пустой желудок сжимается, его передняя и задняя стенки соприкасаются, а воздух выталкивается в другие отделы. Плотность тканей стенок одинакова, луч проходит сквозь них беспрепятственно и достигает цели. Если воздуха очень много, этот прием не сработает и исследование не получится.
Исследование желчного пузыря и почек — война с кишечными газами
— С желчным пузырем и почками (при доступе через живот) ситуация еще сложнее. На пути луча практически всегда оказываются петли кишечника, наполненные газом. С ними врачи борются, используя целый арсенал приемов.
Часто помогает изменение положения тела. Например, если лечь на левый бок, кишечник под действием силы тяжести «соскальзывает» вниз, а желчный пузырь открывается для исследования. Кстати, почки также смотрят на боку.
Другой прием — глубокий вдох, в результате чего диафрагма опустится вниз и буквально вытолкнет печень, желчный пузырь и почки из-под ребер ниже в брюшную полость. Органы смещаются вперед, прижимаются к брюшной стенке, раздвигая мешающие петли кишок.
Есть и иные приемы, помогающие врачу. Но если в кишечнике много газа, не поможет ничто, и исследование сорвется. Поэтому, мы всегда объясняем и напоминаем, сколь важно подготовиться перед исследованием. Но по своему опыту знаю, что не все относятся к этому серьезно. Конечно, запомнить со слов все правила подготовки сложно, поэтому каждый пациент может ознакомиться со специальной памяткой, где они перечислены.
Все начинается за три дня до исследования
— Оптимальная подготовка начинается за три дня до исследования. Особенно она важна людям с лишним весом или склонностью к метеоризму. Во-первых, в эти три дня нужно исключаются продукты, которые бродят и другими способами усиливают образование газа в пищеварительном тракте. Это бобовые, виноград, все капустные, лук и другие сырые овощи и фрукты, особенно богатые грубой клетчаткой (яблоки, груши, свёкла, морковь), молоко и кисломолочные продукты, черный хлеб, сдобы, квас, соки, газировки, алкоголь, жирное мясо. Все жареное запрещено.
Можно есть каши на воде (гречка, овсянка), отварную курицу, говядину, индейку, нежирную рыбу, вареные яйца (1 в день), подсушенный белый хлеб (не более 2-3 кусков в день). Питаться надо дробно, 4–5 раз в день небольшими порциями. Крепкие и чай и кофе с сахаром исключаются. Лучше всего пить 1,5–2 литра воды в день.
Если диета не спасает от метеоризма, нужно за 1–2 дня начать принимать так называемые ветрогонные средства. Обычно это препараты с симетиконом, их много. Они разрушают воздушные пузыри в просвете кишечника, и газ не скапливается, а выходит естественным путем. Их принимают по 2 капсулы 3 раза в день после приёма пищи и 2 капсулы в день исследования утром. Некоторым хорошо еще в эти дни использовать ферменты, их масса, и наверняка каждый о них знает — они популярны. Они помогают расщеплять пищу, облегчая ее переваривание, и тем самым тоже снижают выработку газов. Если вы склонны к сильному вздутию живота, то за 2 дня до исследования дополнительно можно принимать активированный уголь и другие препараты-сорбенты.
УЗИ проводят строго натощак, поэтому, если его делают в первой половине дня, нужно голодать. Если исследование проводится позже или вечером, допускается лёгкая еда (каша на воде, белый хлеб), но не позднее,чем за 6–8 часов до процедуры. Особый запрет на курение, оно может вызывать спазм желчного пузыря. Последний приём воды — за 1-2 часа до исследования, не более 100 мл.