Не просто насморк. Врач Вишнева рассказала, как не довести аллергию до астмы

В этом году после аномально снежной зимы аллергики столкнулись со страшнейшим поллинозом. Аллергия сама по себе очень сильно снижает качество жизни (слезятся глаза, зудит в носу, не прекращается насморк, возможен кашель и другие симптомы), но она опасна и более серьезными последствиями. Как справиться с поллинозом и предотвратить его осложнения, aif.ru рассказала врач-аллерголог-иммунолог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, профессор кафедры факультетской педиатрии ИМД ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель руководителя по науке НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского», профессор РАН, доктор медицинских наук Елена Вишнева.

Аллергия на марше

Елена Нечаенко, aif.ru: Елена Александровна, есть ли заболевания, которые обычно сопутствуют поллинозу?

Елена Вишнева: Пациенты с аллергией, особенно неконтролируемой, сильнее подвержены респираторным инфекциям, в том числе вирусным. Объясняется это несколькими аспектами: особенностями иммунного ответа — ослаблением системной противовирусной «защиты», а также нарушением барьерных функций и местного иммунитета вследствие локального аллергического воспаления, что создает дополнительные условия для проникновения вирусов и бактерий. Поэтому, с одной стороны, респираторные инфекции у аллергиков часто протекают тяжелее и дольше, а с другой — способствуют обострению аллергии (для астматиков — обострению бронхиальной астмы).

— Насколько велик риск, что поллиноз приведет к бронхиальной астме? Или связи между этими заболеваниями нет?

— Есть, и очень тесная. Так, у детей с астмой превалирует именно аллергическая форма болезни; да и среди взрослых пациентов эта форма встречается у 60–80% пациентов. Одни и те же механизмы, лежащие в основе патологических проявлений аллергического воспаления, могут явиться причиной возникновения не одного, а даже нескольких аллергических заболеваний. Сегодня, когда часто говорят об «эпидемии аллергических болезней, для детей раннего возраста уже типичным стало возникновение респираторных аллергических проявлений (аллергического ринита и бронхиальной астмы) на фоне пищевой аллергии и атопического дерматита. При этом кожные проявления аллергии у таких пациентов могут со временем угаснуть.

Еще недавно такое последовательное развитие аллергических состояний называли «атопическим маршем», а сегодня, когда определены различные варианты этого процесса, используется термин «атопическая мультиморбидность». Важную роль в этом процессе играет наследственная предрасположенность — риск развития аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, значимо выше, если у ребенка есть генетическая склонность к формированию сенсибилизации — атопии и гиперреактивности бронхов.

Цель — достичь полного контроля

— Как лечат бронхиальную астму, возникшую на фоне аллергии?

— Вне зависимости от причинно-значимого аллергена или других триггеров, терапия бронхиальной астмы направлена на достижение контроля над заболеванием. Задача врача заключается в том, чтобы назначить правильную базисную (постоянную/регулярную) противовоспалительную терапию, определив индивидуальную минимальную дозу лекарств, при применении которой у пациента не будет симптомов болезни — то есть астма будет под полным контролем.

Эту терапию крайне важно принимать постоянно — для снятия хронического воспаления в бронхах, для предупреждения приступов и обострений, в том числе на фоне цветения или респираторной инфекции. Дополнительно врач назначает препараты для скорой помощи — быстрого купирования приступов нехватки воздуха или удушья.

— Насколько важно человеку с астмой быть на контроле у врача?

— Пациенту необходимо регулярно оценивать состояние у врача-специалиста (аллерголога-иммунолога, пульмонолога, либо у педиатра) — такая оценка может потребоваться раз в 3 месяца или реже и будет включать коррекцию терапии на основании результатов контроля показателей дыхания. Следить за функцией дыхания возможно и в домашних условиях, применяя простую технику контроля скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. По результатам такого регулярного мониторинга специалист может скорректировать тактику лечения, в том числе объем базисной терапии.

Надо ли бояться гормонов

— Современное лечение астмы предполагает ингаляционную гормонотерапию. Но многие боятся гормонов, особенно если речь идет о лечении детей. Действительно ли это так страшно?

— Опасение нежелательных явлений при применении того или иного лекарственного препарата встречается достаточно часто. Стероидофобия — страх применения ингаляционных глюкокортикоидов — обусловлена недостатком или полным отсутствием у родителя осведомленности о действии таких препаратов, их эффективности и безопасности. Усугубляет проблему незнание различий между системными и местными стероидами, что ведёт к ошибкам в их дозировании. Родители часто путают системные гормоны (в таблетках и уколах) с ингаляционными (поступающими через небулайзер), которые чаще всего и назначаются детям в качестве базисной терапии. Современные ингаляционные глюкокортикостероиды, применяющиеся для базисного лечения астмы, действуют локально — в дыхательных путях, такие препараты практически не попадают в системный кровоток, риск нежелательный явлений при их правильном применении минимален.

— Что может помочь исправить эту ситуацию?

— Для этого родители и пациенты должны выбирать адекватные источники информации, в которых они могут узнать правдивые сведения о терапии, о самой болезни и возможных триггерах обострения, а также о принципах контроля над симптомами. Профильными ассоциациями специалистов разработаны различные пособия для пациентов с аллергией и их родителей, эти сайты содержат специальные странички с информацией, изложенной простым и понятным языком. В то же время, несомненно, ключевым источником информации для пациента и его родителей должен быть непосредственно лечащий врач-специалист. Именно он объяснит, чем отличается безопасное применение ингаляционных форм (например, с помощью небулайзера) от использования системных препаратов (в виде таблеток или уколов), которые, действуя на весь организм, могут давать побочные эффекты. Ингаляционные глюкокортикоиды уже давно применяются для лечения бронхиальной астмы и зарекомендовали себя как эффективные, прекрасно купирующие локальное воспаление в дыхательных путях и безопасные лекарственные препараты.

Важно объяснить, что отсутствие лечения бронхиальной астмы представляет значимо более серьезные риски для пациента — обострение болезни даже при легкой форме течения может оказаться фатальным. Выполнение рекомендаций, применение назначенной ингаляционной терапии позволяют жить полноценной жизнью — учиться, ходить в детский сад, заниматься различными видами спорта, играть в любые игры и даже контактировать с домашними животными без лишних страхов.