Нервные челюсти. Что такое бруксизм и как перестать скрипеть зубами во сне

Бруксизмом называют непроизвольное сжатие челюстей и скрежет зубами, чаще всего во сне. Многие узнают о проблеме случайно: от партнера, стоматолога или уже после появления чувствительности зубов, боли в челюсти и стираемости эмали. При этом сам человек может годами не замечать, что сильно напрягает жевательные мышцы ночью или даже днем.

Разбираемся, почему люди начинают скрипеть зубами, как диагностируют бруксизм у взрослых и детей, можно ли его вылечить полностью, помогают ли капы и ботокс, а также что говорит о проблеме современная стоматология и медицина сна.

Что такое бруксизм?

Бруксизм - это непроизвольное сжимание челюстей, неконтролируемое напряжение жевательных мышц.

Причины бруксизма в основном делятся на три группы :

Психологические и стрессовые

Такой вид бруксизма у взрослых встречается чаще всего. Скрежет возникает как реакция на:

- хронический стресс, тревогу, депрессию

- подавленный гнев и внутреннее напряжение

- нервное перевозбуждение перед сном ( такой тип бруксизма кстати встречается так же у детей )

- интенсивная умственная работа без расслабления

Стоматологический и анатомический бруксизм

Проблемы в зубочелюстной системе, которые заставляют мышцы работать неправильно.

Главный механизм здесь – окклюзионный дисбаланс. Это говорит о том, что при смыкании зубов контакты возникают не одновременно и не физиологично.

Аномалии прикуса самая частая причина возникновения бруксизма. Например глубокий прикус, перекрестный прикус, открытый прикус – состояния в которых зубы сильно перекрываются или челюсти смещены относительно друг друга, мышцы чрезмерно напрягаются, чтобы найти удобное положение, чтобы сомкнуть зубы. По такому же принципу работают неправильные пломбы или коронки, сколы или микротрещины.

Потеря зубов, частичная вторичная адентия, особенно первых моляров также часто приводит к возникновению бруксизма. Основная опора смыкания исчезает, челюсть проседает с определенной стороны, возникает асимметрия сокращения мышц, провоцирующая скрежет.

Стираемость зубов – бруксизм может быть следствием, а не причиной стираемости. Когда зубы стерты высота прикуса- мышцы находятся в хроническом спазме, пытаясь найти положение покоя. Это провоцирует еще более сильный бруксизм.

Неврологические и медицинские

Болезни нервной системы: эпилепсия (ночной бруксизм может быть ее эквивалентом), болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона.

Прием неррлептиков, антидепресантов.

Нарушения сна: апноэ, храп, лунатизм.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – кислота из желудка раздражает рецепторы, вызывая спазм жевательных мыщц.

Чаще всего это происходит во сне, поэтому многие долго не подозревают о проблеме.

Как понять, что у вас может быть бруксизм?

Одна из главных особенностей бруксизма в том, что человек часто не замечает проблему самостоятельно. Особенно если речь идет о ночном скрежете зубами. Многие узнают о нем только от партнера или родственников, которые слышат характерный звук во сне. Иногда первым, кто обращает внимание на проблему, становится стоматолог во время обычного осмотра.

Частый признак бруксизма это напряжение или усталость в области челюсти после сна. Некоторые описывают ощущение так, будто жевательные мышцы «переработали ночью». Иногда сложно широко открыть рот утром или появляется чувство скованности.

У многих возникают боли в жевательных мышцах, особенно в области щек, висков и нижней челюсти. Боль может быть тупой, ноющей или сопровождаться ощущением давления. Из за близости мышц и суставов неприятные ощущения нередко распространяются на голову и шею.

У части людей бруксизм сопровождается головными болями, особенно по утрам. Чаще всего они ощущаются в височной области и связаны с перенапряжением жевательных мышц во время сна.

Также могут появляться щелчки, хруст или дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава. Иногда человеку становится неприятно жевать твердую пищу или широко открывать рот.

Проблема в том, что симптомы бруксизма нередко развиваются постепенно. Человек может годами считать утреннюю тяжесть в челюсти, головную боль или чувствительность зубов чем то обычным и не связывать это со сжатием зубов во сне. Именно поэтому бруксизм часто обнаруживают уже после появления заметной стираемости зубов или хронического мышечного напряжения.

Насколько часто встречается бруксизм?

Бруксизм считается довольно распространенным состоянием и встречается как у взрослых, так и у детей. Точную распространенность определить сложно, потому что многие люди даже не подозревают о проблеме.

По данным исследований, эпизоды ночного бруксизма периодически возникают у значительной части взрослых. При этом далеко не у всех появляются симптомы или повреждения зубов. У некоторых скрип зубами бывает редко и не приводит к осложнениям, а у других развивается хроническое перенапряжение мышц, стираемость эмали и боль в области челюсти.

У детей бруксизм встречается довольно часто. Многие родители замечают, что ребенок скрипит зубами ночью, и начинают переживать из-за возможных болезней или паразитов. Однако в детском возрасте это нередко временное явление, которое проходит самостоятельно по мере роста и развития нервной системы. У части детей эпизоды могут быть связаны с особенностями сна, эмоциональной нагрузкой или возрастными изменениями прикуса.

При этом детский бруксизм далеко не всегда требует лечения. Если у ребенка нет боли, повреждения зубов, нарушений сна или других тревожных симптомов, врачи часто ограничиваются наблюдением. Но при выраженном скрежете зубами, жалобах на боль или быстром стирании зубов нужна консультация стоматолога.

У взрослых проблема чаще приобретает хронический характер.

Что касается различий между мужчинами и женщинами, исследования не показывают однозначного и стабильного преобладания одной группы. Некоторые работы отмечают немного более высокую распространенность симптомов у женщин, особенно дневного бруксизма и болей в области височно-нижнечелюстного сустава, однако в целом проблема встречается у людей любого пола. Намного важнее не пол, а сочетание факторов риска, уровень стресса, качество сна и общее состояние нервной системы.

Почему люди начинают скрипеть зубами?

Точной единственной причины бруксизма не существует. Современная медицина рассматривает его как многофакторное состояние, на которое одновременно могут влиять стресс, работа нервной системы, качество сна, образ жизни и сопутствующие заболевания.

Отдельное внимание врачи уделяют синдрому обструктивного апноэ сна. Это состояние, при котором у человека во сне периодически нарушается дыхание. Исследования показывают, что бруксизм и апноэ сна нередко встречаются одновременно. Предполагается, что эпизоды напряжения жевательных мышц могут быть связаны с реакцией организма на нарушение дыхания и микропробуждения во сне. Именно поэтому при выраженном бруксизме, храпе и дневной сонливости иногда требуется консультация сомнолога.

Также обсуждаются неврологические механизмы. На развитие бруксизма могут влиять особенности работы центральной нервной системы, регуляции мышечного тонуса и нейромедиаторов. В некоторых случаях проблема встречается чаще у людей с тревожными расстройствами, синдромом дефицита внимания и другими неврологическими или психиатрическими состояниями.

Правда ли, что бруксизм бывает из-за глистов?

Связь между скрежетом зубами и глистами считается одним из самых известных медицинских мифов. Многие до сих пор уверены, что если ребенок или взрослый скрипит зубами во сне, значит причина обязательно в паразитах. Однако современная доказательная медицина такую связь не подтверждает.

Идея о том, что бруксизм возникает из-за глистов, появилась много десятилетий назад, когда причины ночного скрежета зубами были плохо изучены. Врачам и родителям приходилось искать простое объяснение необычному симптому, особенно у детей. Дополнительную роль сыграло то, что некоторые паразитарные инфекции действительно могут вызывать беспокойный сон, зуд и дискомфорт, из-за чего ребенок чаще просыпается и становится более беспокойным ночью. Со временем это привело к устойчивому убеждению, что скрип зубами напрямую связан с глистами.

Сегодня исследования не подтверждают, что паразиты вызывают бруксизм. Ни у взрослых, ни у детей скрежет зубами не считается специфическим признаком глистной инфекции. У большинства людей с бруксизмом никаких паразитов не обнаруживают, а у людей с подтвержденными гельминтозами бруксизм вовсе не является обязательным симптомом.

Современные клинические рекомендации не рассматривают скрип зубами как основание для автоматического поиска паразитов или профилактического приема противоглистных препаратов. Если у человека нет других симптомов, характерных для гельминтозов, например снижения веса, болей в животе, зуда, изменений аппетита или подтвержденных анализов, связывать бруксизм с «глистами» нет оснований.

Не занимайтесь самолечением и не давайте детям противопаразитарные препараты «на всякий случай» только из-за ночного скрежета зубами. Такие лекарства имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты, а необоснованное лечение не решает настоящую причину проблемы.

Чем опасен бруксизм?

Не каждый эпизод скрежета зубами приводит к серьезным последствиям. У части людей бруксизм бывает редким и практически не влияет на состояние зубов или качество жизни. Но если сильное сжатие челюстей происходит регулярно и годами, проблема может стать причиной осложнений.

Одно из самых частых последствий это стираемость эмали. Во время бруксизма нагрузка на зубы может быть значительно выше обычной жевательной нагрузки. Из-за постоянного трения зубы постепенно стираются, меняется их форма, а поверхность становится более плоской и чувствительной. Иногда человек замечает, что зубы выглядят короче или начали быстрее реагировать на холодное и горячее.

При выраженном бруксизме могут появляться трещины зубов и сколы. Повышенное давление способно повреждать не только эмаль, но и пломбы, коронки и другие ортопедические конструкции. В тяжелых случаях возникают микротрещины, которые сначала незаметны, но со временем могут приводить к боли и разрушению зуба.

Еще одно частое последствие это чувствительность зубов. Когда эмаль постепенно истончается, внутренние ткани зуба становятся менее защищенными. Из за этого появляются неприятные ощущения при контакте с холодной водой, горячей пищей, сладким или кислым.

Бруксизм может вызывать боль в области височно-нижнечелюстного сустава, или ВНЧС. Некоторые люди жалуются на щелчки, хруст, дискомфорт при жевании и чувство усталости челюсти. Иногда становится сложно широко открыть рот или появляется ощущение, что челюсть «заклинивает».

Из-за постоянного перенапряжения нередко развивается спазм жевательных мышц. Это может сопровождаться болью в щеках, висках, шее и даже головными болями напряжения. У части людей симптомы особенно заметны утром после сна.

Также бруксизм способен ухудшать качество сна. Сам человек может этого не осознавать, но постоянная ночная активность мышц иногда сопровождается микропробуждениями, поверхностным сном и ощущением усталости утром. Если одновременно присутствует апноэ сна, ситуация может становиться еще более выраженной.

Некоторые последствия бруксизма могут быть необратимыми. Сильно стершаяся эмаль самостоятельно не восстанавливается, а глубокие трещины и повреждения зубов иногда требуют сложного стоматологического лечения. Поэтому при постоянном скрежете зубами, боли или заметной стираемости зубов не стоит откладывать обращение к врачу.

Как диагностируют бруксизм?

Диагностика бруксизма обычно начинается с обычного стоматологического осмотра и разговора о симптомах. Универсального одного анализа, который сразу подтверждает проблему, не существует. Поэтому врач оценивает сразу несколько признаков и жалоб.

Во время осмотра стоматолог обращает внимание на состояние зубов и характер их износа. Для бруксизма типичны следы повышенной стираемости эмали, сглаженные поверхности зубов, микротрещины, сколы пломб и повышенная нагрузка на отдельные участки зубного ряда. Иногда изменения бывают настолько характерными, что врач может заподозрить хроническое сжатие челюстей даже если сам человек не замечал скрежета зубами.

Также оцениваются жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Врач может проверить, есть ли болезненность, повышенное напряжение мышц, ограничение открывания рта, щелчки или дискомфорт при движении челюсти. У некоторых пациентов уже на этом этапе выявляются признаки перегрузки ВНЧС.

Большое значение имеет и опрос самого пациента. Врач уточняет, бывают ли утренние головные боли, ощущение усталости челюсти, чувствительность зубов, напряжение мышц или проблемы со сном. Если человек живет не один, полезной может быть информация от партнера по сну, который слышит ночной скрип зубами или замечает необычные движения челюсти во время сна.

Иногда для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование. В сложных случаях, особенно при подозрении на нарушения сна или апноэ, может использоваться полисомнография. Это исследование сна, при котором во время ночного наблюдения регистрируют дыхание, активность мышц, работу мозга и другие показатели. Полисомнография считается наиболее точным методом подтверждения ночного бруксизма, но применяется не всем подряд, а обычно при сложной диагностике или сочетании симптомов.

Как лечат бруксизм?

Лечение бруксизма стоит рассмотреть комплексно с психологической симптоматикой и стоматологическими проявлениями. Убрать временные проявляения бруксизма чаще всего помогает ночная миорелаксирующая каппа. Ее основаня функция в том, чтобы защищать зубы от последствий патологического стискивания зубов, предотвращать сколы и гипердавление на зубочелюстной аппарат.

Универсального средства, которое полностью устраняет скрежет зубами у всех людей, не существует. Поэтому современный подход обычно включает сразу несколько направлений.

У части пациентов применяются физиотерапия и упражнения для жевательных мышц. Они могут использоваться для снижения мышечного напряжения, улучшения работы височно-нижнечелюстного сустава и уменьшения боли. Иногда врач рекомендует упражнения на расслабление мышц челюсти и контроль привычки постоянно сжимать зубы днем.

Отдельно обсуждают и ботокс при бруксизме. Инъекции ботулотоксина могут временно уменьшать силу сокращения жевательных мышц и снижать боль у некоторых пациентов с выраженным мышечным напряжением. Но ботокс не считается универсальным или обязательным методом лечения. Эффект от него временный, а решение о такой терапии принимается индивидуально после оценки симптомов и возможных рисков.

Если у человека есть выраженные нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава, лечение может включать отдельную терапию ВНЧС. В зависимости от ситуации используют капы, упражнения, контроль нагрузки на сустав, обезболивание и другие методы.

«Волшебной таблетки» от бруксизма не существует. Проблема развивается по разным причинам, поэтому лечение обычно направлено не только на сам скрежет зубами, но и на факторы, которые его поддерживают: стресс, нарушения сна, перегрузку мышц или сопутствующие заболевания.

Можно ли полностью вылечить бруксизм?

Прогноз при бруксизме зависит от причины, возраста человека, выраженности симптомов и того, насколько долго существует проблема. У части людей эпизоды скрежета зубами проходят самостоятельно или становятся значительно реже после снижения стресса, нормализации сна и лечения сопутствующих нарушений. Часто это происходит у детей, у которых ночной бруксизм нередко бывает временным возрастным явлением.

Если бруксизм связан с перегрузкой, тревожностью, нарушением режима сна или определенными внешними факторами, симптомы действительно могут заметно уменьшиться. У некоторых людей после коррекции образа жизни и лечения сопутствующих состояний проблема практически перестает беспокоить.

Но иногда бруксизм становится хроническим. Чаще это происходит у взрослых при сочетании нескольких факторов риска: хронического стресса, тревожных расстройств, нарушений сна, апноэ или постоянного дневного сжатия челюстей. В таких ситуациях задача лечения обычно заключается не в полном и мгновенном «исчезновении» бруксизма, а в контроле симптомов и защите зубов от повреждения.

Даже если эпизоды скрежета зубами сохраняются, это не всегда означает тяжелое заболевание. У многих людей при правильном лечении удается уменьшить боль, снизить напряжение мышц, остановить стираемость зубов и избежать осложнений. Именно поэтому современная стоматология рассматривает бруксизм скорее как состояние, которым можно эффективно управлять, чем как проблему с гарантированным универсальным излечением.

При этом повреждения, которые уже возникли из-за длительного бруксизма, например выраженная стираемость эмали или трещины зубов, самостоятельно не исчезают. В таких случаях может потребоваться восстановительное стоматологическое лечение.

Реалистичный прогноз обычно хороший, если человек вовремя обращается к врачу и не игнорирует симптомы. Чем раньше удается выявить проблему и снизить нагрузку на зубы и мышцы, тем выше вероятность избежать хронической боли и серьезных повреждений зубов.

Бруксизм у детей: что делать, если ребенок скрипит зубами

Скрежет зубами у детей встречается довольно часто и обычно вызывает у родителей сильную тревогу. Многие сразу начинают искать причины в паразитах, дефиците витаминов или серьезных заболеваниях. Но в большинстве случаев детский бруксизм не связан с опасной патологией и нередко проходит самостоятельно по мере взросления.

У детей эпизоды скрипа зубами чаще возникают во сне. Это связано с особенностями созревания нервной системы, фаз сна и работы жевательных мышц. Иногда бруксизм появляется в периоды эмоциональной нагрузки, переутомления, адаптации к детскому саду или школе, а также на фоне нестабильного режима сна.

Во многих случаях это действительно вариант нормы, особенно если ребенок чувствует себя хорошо, нормально спит, не жалуется на боль, а зубы не повреждаются. У части детей эпизоды становятся реже с возрастом и полностью исчезают без специального лечения.

Но существуют ситуации, когда стоит показать ребенка врачу. Консультация стоматолога нужна при выраженной стираемости зубов, жалобах на боль в челюсти, головных болях, щелчках в суставе или трудностях с открыванием рта. Дополнительного внимания требуют нарушения сна, сильный храп, остановки дыхания во сне, выраженная дневная сонливость или постоянная усталость, потому что иногда бруксизм может сочетаться с другими проблемами сна.

Что делать не нужно:

Не стоит автоматически связывать скрип зубами с глистами и самостоятельно давать ребенку противопаразитарные препараты без показаний и анализов. Современная доказательная медицина не считает бруксизм специфическим признаком паразитарной инфекции;

Не стоит пытаться лечить ребенка «на всякий случай» многочисленными БАДами, магнием или успокоительными без консультации врача. Еще одна частая ошибка это чрезмерная паника при редких эпизодах скрежета зубами без других симптомов;

Детский бруксизм чаще всего проходит самостоятельно с развитием нервной системы ребенка, когда он уже начинает уметь контролировать свои эмоции, понимать их, прекращается перенапряжение из-за ограниченной способности выражения эмоций. Можно использовать техники успокоения перед сном. За 3 часа до сна ограничение гаджетов, спокойная подготовка ко сну, ванная, приглушенный свет, создание обстановки покоя и успокоения нервной системы.