Жесткая щетка или воспаление. Почему кровоточат десны и как их лечить

Кровоточивость десен многие воспринимают как мелочь: «слишком сильно почистил зубы», «жесткая щетка», «так бывает». Но на самом деле здоровые десны обычно не кровоточат даже при использовании зубной нити или электрической щетки. Если кровь появляется регулярно, это чаще всего говорит о воспалении.

Кровоточивость десен является одним из самых распространенных симптомов заболеваний полости рта у взрослых. Чаще всего проблема связана с гингивитом или ранними стадиями пародонтита, когда вокруг зубов скапливается бактериальный налет и развивается воспаление тканей десны. При этом многие люди долго не обращаются к врачу, потому что боли может не быть.

Разбираемся, почему кровоточат десны, какие причины встречаются чаще всего, как отличить обычное воспаление от серьезной проблемы, чем действительно помогает современная стоматология и что делать, чтобы десны перестали кровоточить.

Что такое кровоточивость десен?

Кровоточивость десен — это симптом, при котором из тканей десны появляется кровь при механическом воздействии или даже без видимой причины. Чаще всего люди замечают кровь во время чистки зубов, использования зубной нити или прикусывания твердой пищи. Иногда на раковине остается розовая пена после зубной пасты, а иногда кровь появляется только в одном участке между зубами. В более выраженных случаях десны могут кровоточить самопроизвольно, например ночью или во время разговора.

Многие считают, что кровь при чистке зубов является нормальной реакцией чувствительных десен, особенно если используется электрическая щетка или зубная нить. Здоровые десны обычно плотные, бледно-розовые и не кровоточат даже при тщательной гигиене полости рта.

Главная причина появления крови связана с воспалением. Когда вокруг зубов скапливается бактериальный налет, иммунная система начинает реагировать на микробы. В тканях десны расширяются сосуды, появляется отек и повышается проницаемость капилляров.

Чаще всего кровоточивость десен является ранним признаком гингивита, то есть воспаления десны без поражения более глубоких тканей. На этом этапе проблему обычно можно остановить без серьезных последствий. Если воспаление длится долго, процесс может затрагивать ткани, удерживающие зуб, и переходить в пародонтит.

Интенсивность кровоточивости не всегда отражает тяжесть проблемы. У некоторых людей десны кровоточат совсем немного, но воспаление уже выраженное. У курильщиков ситуация бывает обратной: из-за воздействия никотина сосуды сужаются, поэтому крови может быть меньше, хотя заболевание пародонта прогрессирует.

Насколько часто встречается кровоточивость десен

Кровоточивость десен встречается довольно часто, так как факторов, приводящих к кровотечению, на сегодняшний день очень много. По данным исследований и стоматологических ассоциаций, признаки воспаления десен периодически возникают у значительной части взрослых людей. Чаще всего речь идет о гингивите, то есть поверхностном воспалении десны, связанным с накоплением зубного налета.

Особенно часто кровоточивость десен встречается у людей с нерегулярной гигиеной полости рта, у курильщиков, пациентов с брекетами, сахарным диабетом и у беременных женщин.

При этом многие годами игнорируют кровоточивость десен. Одна из причин в том, что проблема редко вызывает сильную боль на ранних стадиях. Человек может видеть кровь во время чистки зубов, но воспринимать это как временное раздражение или реакцию на жесткую щетку.

Еще одна причина позднего обращения к стоматологу связана с тем, что заболевания десен часто развиваются постепенно. Неприятный запах изо рта, отечность десны или небольшая кровь при использовании нити могут долго не восприниматься как серьезная проблема. В итоге пациенты приходят к врачу уже на стадии пародонтита, когда воспаление затрагивает ткани, удерживающие зуб.

Почему кровоточат десны

Бактериальный налет — первичный фактор воспаления десен, содержит микроорганизмы, бактерии, их метаболиты, токсины и продукты их жизнедеятельности. Эти микроорганизмы активируют иммунную систему, вызывая гистохимические реакции, высвобождаются цитокины, простогландины и другие медиаторы воспаления. Вследствие этого происзодит расширение сосудов и повышение их проницаемости. Это ведет к отеку тканей. В результате воспалительной реакции происходит деструкция стенок капилляров, разрушаются сосудистые мембраны. Это способствует возникновению поврежденных сосудов, сосудистая стенка становится настолько проницаемой, что кровь выходит за пределы сосудов, что как раз и проявляется кровотечением при минимальных механических воздейтсвиях при чистке или приеме пищи.

И казалось бы, все начинается с обычного невидимого налета, однако чрезвычайно важно правильно и своевременно очищать и ухаживать за полостью рта.

Со временем мягкий налет минеразилуется под действием ферментов слюны и превращается в твердые над- и поддесневые зубные отложения. Постоянное присутствие твердых отложений удерживает и усиливает воспалительный процесс. В результате кровоточивость становится постоянной, а воспаление может распространяться глубже, затрагивая ткани пародонта.

У некоторых людей десны начинают кровоточить сильнее из-за дополнительных факторов. Например, курение ухудшает кровоснабжение тканей и влияет на местный иммунитет. При сахарном диабете воспалительные процессы протекают активнее и хуже контролируются организмом. Во время беременности изменения гормонального фона повышают чувствительность десен к бактериальному налету, поэтому даже привычный уровень гигиены может оказаться недостаточным.

Иногда кровь действительно появляется из-за механического раздражения, например при слишком агрессивной чистке зубов, использовании жесткой щетки или неаккуратном обращении с зубной нитью. Но если десны кровоточат регулярно, проблема редко объясняется только травмой.​

Основные причины кровоточивости десен

Гингивит

Самая частая причина кровоточивости десен — это гингивит. Так называют воспаление десны без поражения глубоких тканей вокруг зуба. Обычно гингивит развивается из-за скопления зубного налета вдоль линии десны и между зубами.

На ранней стадии человек может замечать только кровь при чистке зубов или использовании зубной нити. Позже появляются покраснение, отек, неприятный запах изо рта и чувствительность десен. Гингивит обычно обратим. После профессиональной чистки зубов и нормализации домашней гигиены воспаление часто проходит полностью.

Пародонтит

Если воспаление существует долго, процесс может перейти в пародонтит. При этом заболевании затрагиваются уже не только десны, но и ткани, удерживающие зуб. Постепенно могут разрушаться связки и костная ткань вокруг зуба, что приводит к подвижности зубов, оголением шеек — рецессиями.

Зубной камень

Даже при регулярной чистке зубов часть налета может оставаться в труднодоступных местах. Со временем он минерализуется и превращается в зубной камень. Его шероховатая поверхность удерживает бактерии и поддерживает хроническое воспаление десен.

Плохая гигиена полости рта

Недостаточная или нерегулярная чистка зубов остается одной из главных причин воспаления десен. Если зубной налет удаляется плохо, количество бактерий быстро увеличивается, а десны начинают реагировать воспалением и кровоточивостью.

Проблему может усиливать отказ от зубной нити или межзубных ершиков. Обычная щетка не всегда очищает промежутки между зубами, где часто начинается воспаление.

Курение

Курение заметно повышает риск заболеваний десен. Табачный дым ухудшает кровоснабжение тканей, влияет на местный иммунитет и изменяет состав бактериальной флоры полости рта.

Интересно, что у курильщиков воспаление иногда долго остается незаметным. Из-за сужения сосудов крови может быть меньше, хотя разрушение тканей уже активно развивается. Поэтому отсутствие выраженной кровоточивости у курящего человека не всегда означает здоровье десен.

Беременность

Во время беременности десны становятся более чувствительными из-за гормональных изменений. Даже небольшое количество налета может вызывать выраженное воспаление и кровь при чистке зубов.

Такое состояние называют гингивитом беременных. Обычно оно развивается во втором и третьем триместре. При правильной гигиене и наблюдении у стоматолога проблему чаще всего удается контролировать.

Брекеты, капы и ортодонтические конструкции​

Брекеты, элайнеры и некоторые ортодонтические аппараты затрудняют очищение зубов. Из-за этого вокруг конструкции быстрее скапливается налет, а риск воспаления десен повышается.

Именно поэтому людям с брекетами особенно важны тщательная гигиена, ирригаторы, специальные ершики и регулярная профессиональная чистка.

Дефицит витаминов

Иногда кровоточивость десен связана с дефицитом питательных веществ. Наиболее известен недостаток витамина С, который влияет на состояние сосудов и соединительной ткани. Реже значение имеют выраженные дефициты витамина К, железа или некоторых витаминов группы B.

Но важно понимать, что у большинства людей кровоточивость десен связана не с «нехваткой витаминов», а именно с местным воспалением из-за зубного налета.

Сахарный диабет

У людей с диабетом заболевания десен встречаются чаще и могут протекать тяжелее. Повышенный уровень глюкозы влияет на иммунный ответ, заживление тканей и воспалительные процессы.

Кровоточивость десен иногда становится одним из ранних признаков плохо контролируемого диабета. При этом воспаление десен и сам диабет могут взаимно усиливать друг друга.

Некоторые лекарства

Повышать склонность к кровоточивости могут некоторые препараты. Например, антикоагулянты и антиагреганты влияют на свертываемость крови. Некоторые лекарства вызывают сухость во рту или разрастание тканей десны, что тоже ухудшает состояние полости рта.

Если кровь из десен появилась после начала приема нового препарата, об этом стоит сообщить врачу.

Редкие системные заболевания

В редких случаях выраженная кровоточивость десен может быть связана не со стоматологической проблемой, а с заболеваниями крови или нарушениями свертываемости. Иногда причиной становятся тяжелые дефицитные состояния, аутоиммунные заболевания или некоторые инфекции.

Настораживает ситуация, когда десны кровоточат сильно, спонтанно или одновременно появляются другие симптомы: синяки, слабость, температура, кровотечения из носа или длительное заживление ран. В таких случаях важно не откладывать обращение к врачу.

Как понять, что проблема уже серьезнее обычного воспаления

На ранних стадиях воспаления десен симптомы могут быть относительно легкими: кровь при чистке зубов, небольшое покраснение или чувствительность. Но если воспаление прогрессирует, появляются признаки, которые могут говорить о более серьезном поражении тканей пародонта. В такой ситуации важно не ограничиваться сменой зубной пасты или полосканиями, а обратиться к стоматологу.

Одним из частых тревожных симптомов становится постоянный неприятный запах изо рта. При воспалении десен и особенно при пародонтите бактерии активно размножаются в зубном налете и пародонтальных карманах. Из-за этого запах может сохраняться даже после чистки зубов и использования ополаскивателей.

Еще один признак выраженного воспаления — это заметный отек десен. Ткани становятся рыхлыми, ярко-красными или синюшными, могут увеличиваться в объеме и болезненно реагировать на прикосновение. Иногда десна выглядит «набухшей» между зубами.

Особенно важно обращать внимание на подвижность зубов. Здоровые зубы не должны шататься. Если человек замечает, что зуб изменил положение, стал менее устойчивым или между зубами появились новые промежутки, это может говорить о поражении тканей, удерживающих зуб. Такой симптом требует осмотра стоматолога как можно скорее.

Серьезным признаком считается и рецессия десны, когда десна постепенно опускается и зуб начинает выглядеть длиннее. При этом могут оголяться шейки зубов, повышаться чувствительность к холодному, горячему или сладкому. Иногда человек замечает, что зубы стали «визуально длиннее», хотя на самом деле уменьшается объем десны вокруг них.

Появление гноя возле десны или неприятного привкуса во рту тоже требует внимания. Гнойные выделения могут указывать на активную инфекцию и выраженный воспалительный процесс в тканях пародонта.

Боль при заболеваниях десен присутствует не всегда, и это одна из причин, почему многие долго откладывают визит к врачу. Но если появляется пульсация, болезненность при жевании, ощущение давления в десне или постоянный дискомфорт, воспаление уже может быть достаточно выраженным.

Как диагностируют кровоточивость десен

В большинстве случаев диагностика начинается уже во время обычного стоматологического осмотра. Во время приема врач обращает внимание на цвет и плотность десен, наличие отека, зубного налета, кровоточивости, неприятного запаха изо рта и рецессии десны, пародонтальные карманы. Стоматолог также оценивает, есть ли участки, где десна особенно воспалена или кровоточит при прикосновении.

Если есть признаки более выраженного воспаления, проводят пародонтологическое обследование. Для этого используют специальный тонкий инструмент, которым измеряют глубину пространства между зубом и десной. В норме такие участки неглубокие. При воспалении и разрушении тканей могут формироваться пародонтальные карманы, где скапливаются бактерии и поддерживается хронический воспалительный процесс.

Во время обследования врач может фиксировать индексы кровоточивости. Это специальные стоматологические шкалы, которые помогают объективно оценить выраженность воспаления десен и отслеживать эффективность лечения. Например, врач отмечает, появляется ли кровь при осторожном зондировании десны в разных участках полости рта.

Для оценки состояния костной ткани и тканей вокруг зубов часто назначают рентгеновские снимки. Они помогают понять, есть ли признаки пародонтита, насколько выражено разрушение тканей и затронута ли кость вокруг зубов.

Иногда причина кровоточивости десен не ограничивается стоматологической проблемой. Если кровоточивость выраженная, появляется спонтанно, сопровождается синяками, слабостью, длительными кровотечениями или другими необычными симптомами, врач может рекомендовать анализы крови.

Чаще всего в таких случаях проверяют общий анализ крови, показатели свертываемости, уровень глюкозы, а иногда и признаки дефицитных состояний, например железа или витаминов. Это помогает исключить заболевания крови, нарушения свертывания или плохо контролируемый сахарный диабет.

Можно ли вылечить кровоточивость десен

В большинстве случаев кровоточивость десен действительно можно уменьшить или полностью устранить, особенно если проблема обнаружена на ранней стадии. Но лечение зависит от причины воспаления. Иногда достаточно изменить домашнюю гигиену, а иногда требуется полноценное лечение заболеваний пародонта у стоматолога.

Очень часто одной домашней чистки оказывается недостаточно, особенно если уже образовался зубной камень. В такой ситуации требуется профессиональная гигиена полости рта у стоматолога или гигиениста. Во время процедуры удаляют твердые отложения и налет, которые поддерживают воспаление. После профессиональной чистки и правильного домашнего ухода состояние десен у многих пациентов заметно улучшается уже в течение нескольких недель.

Если воспаление перешло в пародонтит, лечение становится более сложным. Врач может проводить глубокую очистку пародонтальных карманов, назначать местное лечение, контролировать состояние тканей вокруг зубов и наблюдать пациента в динамике. Иногда при тяжелом поражении требуются хирургические методы лечения пародонта.

Важно понимать, что при пародонтите задача лечения заключается не только в устранении крови из десен. Главная цель — это остановить разрушение тканей, удерживающих зуб, и максимально сохранить зубы.

Прогноз во многом зависит от того, насколько рано человек обращает внимание на симптомы. На стадии гингивита воспаление часто полностью обратимо. При пародонтите уже невозможно полностью восстановить разрушенные ткани, но современная стоматология позволяет контролировать заболевание и замедлять его прогрессирование.

Что делать, если кровоточат десны?

В зависимости от причины возникновения кровоточивости стоматолог поможет подобрать правильные средства гигиены, чтобы предотвратить, а в некоторых случаях и вылечить уже имеющиеся проблемы.

Так, например, зубные пасты, щетки и ополаскиватели или ирригатор и его наполнитель подбираются индивидуально, с учетом чувствительности, индекса гигиены конкретного пациенты. Это могут быть лечебные средства, профилактические средства, в некоторых случаях даже средства с содержанием антибиотиков. Тут главное — не браться за диагностику и лечение самостоятельно. Также стоматолог научит мануальным навыкам чистки зубов, «поставит руку» и расскажет о нюансах чистки зубов.

Отдельное внимание важно уделять промежуткам между зубами. Обычная щетка очищает эти зоны не полностью, поэтому без дополнительной гигиены налет там быстро накапливается. Для очистки межзубных промежутков используют зубную нить, специальные ершики или ирригаторы.

Многие перестают пользоваться зубной нитью, если десны начинают кровоточить. Но при гингивите кровь во время использования нити часто говорит именно о воспалении из-за скопления бактерий между зубами. При аккуратном и регулярном использовании нити состояние десен у многих людей постепенно улучшается, а кровоточивость уменьшается.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Один из самых тревожных признаков — это сильная кровоточивость десен, особенно если кровь трудно остановить или она появляется часто и в большом количестве. Насторожить должна и ситуация, когда десны начинают кровоточить без чистки зубов, приема пищи или другого механического воздействия.

Появление гноя возле десны тоже считается серьезным симптомом. Иногда человек замечает беловатые выделения, неприятный привкус во рту или резкий запах. Это может говорить о выраженной бактериальной инфекции и воспалении тканей вокруг зуба.

Срочно обратиться к врачу стоит и при подвижности зубов. Если зуб начал шататься, изменил положение или между зубами появились новые промежутки, это может быть признаком прогрессирующего пародонтита с поражением тканей, удерживающих зуб.

Повышение температуры, выраженный отек десны, боль при жевании или ощущение пульсации также требуют внимания. Такие симптомы могут указывать на активный воспалительный процесс или распространение инфекции.

Отдельно настораживают язвы, ранки или воспаленные участки слизистой, которые не проходят в течение двух недель и дольше. Особенно важно не игнорировать изменения, которые сопровождаются кровоточивостью, уплотнением тканей, болезненностью или увеличением лимфоузлов.