Диеты не нужны. Врачи объяснили, как при диабете снизить вес и сахар

Исследования показывают: риск заболеть сахарным диабетом второго типа увеличивается по мере накопления лишних килограммов. Многие не воспринимают эту опасность всерьез, будучи уверенными, что если нужда заставит, то они включат силу воли, сядут на диету и похудеют. И опасную для здоровья ситуацию ликвидируют. Это ошибка.

Сила воли ни при чем

Распространено мнение, что избыточный вес — это следствие лени и отсутствия силы воли. Окружающие часто уверены, что человек не может заставить себя заниматься спортом и меньше есть, потому и толстеет. Близкие и друзья, желая помочь и мотивировать измениться, нередко прибегают к насмешкам и давлению. Это усиливает у человека чувство вины, желание «заесть» стресс и стыд. Да и сами люди с лишним весом в большинстве случаев воспринимают свое состояние просто как личную слабость и не идут к врачам за помощью. Они предпринимают многочисленные попытки похудеть с помощью диет и набирают лишние килограммы снова. Это многократно увеличивает риски для здоровья, в том числе вероятность развития сахарного диабета второго типа.

«Ровно как лишние килограммы начинают появляться постепенно, и это может не ощущаться в физическом плане, ровно так же все ассоциированные с этими лишними килограммами заболевания — повышение артериального давления, сначала преддиабет, потом диабет, заболевания суставов, повышенный риск некоторых онкологических заболеваний — тоже развиваются неощутимо, — рассказала главный врач Профессорской клиники эндокринологии и диабета, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Олеся Гурова. — То есть я не могу почувствовать, когда мой уровень глюкозы в крови начинает становиться высоким. А при этом негативные процессы в организме уже запустились. И чем больше лишних килограммов накапливает человек, тем больше риск сопутствующих опасных состояний».

Поэтому, как только начался процесс накопления веса, плюс стал периодически повышаться уровень глюкозы в крови (такое состояние часто называют преддиабетом), важно начать действовать. Как для профилактики, так и для лечения сахарного диабета второго типа на первом месте стоят вопросы здорового образа жизни, снижения объема жировой ткани и поддержания здоровой массы тела. Современные лекарственные препараты из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) позволяют эти задачи эффективно решать. Такие препараты, как «Семальтара», «Ребелсас» в форме таблеток, или «Вегови» в инъекционной форме, действуют на молекулярном уровне, как наши естественные гормоны, которые вырабатываются в организме после еды. Они связываются с рецепторами на мембранах клеток поджелудочной железы, желудка, мозга и запускают цепочку биохимических реакций. Образно говоря, действуют как ключ в замке — вот почему эти лекарства еще называют «умные ключи». В результате стимулируется выработка инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы и подавляется выработка глюкагона (гормон, заставляющий печень выбрасывать новую глюкозу в кровь), активируются центры насыщения в мозге, помогая дольше чувствовать сытость и снижая тягу к сладкой и жирной пище, замедляется эвакуация содержимого желудка, и пища усваивается постепенно, без скачков сахара.

Это все очень сложные механизмы, к которым сила воли и мотивация имеют мало отношения. Они могут сработать разве что на короткой дистанции. В этой связи призывы похудеть и питаться правильно, есть поменьше сладкого, основанные на стыде и давлении, абсолютно неэффективны и даже вредны. Они лишь еще больше загоняют человека в ситуацию стресса, беспомощности и чувства вины.

Продлевают жизнь

«Образ жизни очень важен при лечении сахарного диабета второго типа, — объясняет врач-эндокринолог Олеся Гурова. — Человеку нужно менять поведение, чтобы снижать вес. И нормально, если у пациента самого не получается. Нужна поддержка врача, который будет помогать встраивать в жизнь новые навыки и привычки. Большинство людей склонны нарушать узкие рамки, в которых они оказываются. Ведь все знают, что людям с диабетом нельзя сладкое, надо худеть. А чувство вины уводит их в позу страуса: "Я все равно не справляюсь, так как не смогу сидеть на одной гречке. Зачем мне идти к врачу, он меня отругает, я покиваю, заберу свои лекарства и через пень-колоду их буду пить. А они же еще и печень разрушают". Это абсолютно устаревшие представления. В современном мире, учитывая весь арсенал средств, можно помочь человеку с диабетом жить комфортно. Он может в разумных пределах есть сладкое, ходить в рестораны, есть бананы и виноград и т. д. Когда человек не чувствует себя обделенным, легче выполняет рекомендации по модификации образа жизни».

Сегодня уже показано в исследованиях, что препараты из группы агонистов ГПП-1 выходят далеко за рамки контроля уровня глюкозы и снижения веса. Они оказывают системное действие на здоровье — защищают сердце и сосуды (снижается риск атеросклероза, инфарктов и инсультов), улучшают работу желудочно-кишечного тракта, почек и печени. В настоящее время изучается способность препаратов защищать нервные клетки. Предварительные исследования показывают, что они могут уменьшать нейровоспаление и снижать тягу к зависимостям, например, к алкоголю.

«Как правило, диабет второго типа не бывает без ожирения или без жировой болезни печени, не бывает с нормальным холестерином или абсолютно здоровым сердцем. Вот почему дополнительные эффекты, которые оказывают современные антидиабетические препараты, очень важны», — отмечает Олеся Гурова.

По словам заведующего кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, доктора медицинских наук, профессора Александра Аметова, препараты из группы агонистов ГПП-1 формально относятся к категории сахароснижающих. Однако по результатам исследований, которые выполнены в мире, это одни из первых сахароснижающих препаратов, которые реально показали снижение смертности больных сахарным диабетом. Это кардинально меняет всю идеологию подхода к пациентам: не просто снижать сахар и вес, а управлять хроническими заболеваниями.

Кому таблетки вместо уколов

Поскольку технологии не стоят на месте, то появляются и новые, более удобные формы препаратов. Помимо инъекционного семаглутида, разработан пероральный, к которому относится, в частности, «Семальтара», полностью отечественный семаглутид в таблетках. Такие препараты помогают обеспечить достижение целевого уровня гликированного гемоглобина и его стабильное поддержание в долгосрочной перспективе, что способствует удержанию веса и терапии сахарного диабета второго типа. При этом таблетированная форма может стать выбором для людей, испытывающих дискомфорт от уколов. Таблетки проще хранить, так как им не требуется особого температурного режима.

Как быть пациентам, которые уже используют инъекционные формы и хотят перейти на таблетки? По словам специалистов, такой переход вполне возможен. Однако для этого нужно обратиться к лечащему врачу, так как дозировки и схема приема препарата потребует корректировки. Таблетки ГПП-1 необходимо принимать строго натощак, за полчаса до еды, запивать небольшим количеством воды.

Немаловажный вопрос — доступность современных препаратов. Некоторые российские компании организовали производство ГПП-1 по технологи полного цикла на территории РФ — от субстанции до готовых таблеток. Технология химического синтеза позволяет уменьшить количество примесей. Так что лечение становится безопаснее.

«В современном мире пациенты с диабетом при должной терапии и наблюдении могут жить десятки лет без осложнений. Что важно — не доживать инвалидами, а жить, как здоровые люди», — заключает Олеся Гурова.